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《常见病自测》四 口腔辨病·

观察口腔包括观察口唇、口腔粘膜、齿、牙龈、腮、咽喉等部位。现将各部异常表现和辨病阐述如下:

1.口唇辨病

正常小儿口唇颜色嫩红而润泽。唇色淡白为脾虚血少,多见于贫血;唇色鲜红为邪热初盛;焦红为心脾郁热;唇焦紫黑,为血热伤阴;环唇色青为肝木乘脾,须防抽搐;唇红肿痛,是脾经火热上炽。唇内及舌出现白点应注意有否虫积。

2.口腔粘膜糜烂及白色损害辨病

病前2~3天常有发热、烦躁、啼哭、拒食、涎多等症状。当口腔损伤产生后,全身症状逐渐减退,口腔粘膜有疱疹,甚至在口周皮肤上也可出现一簇或几簇小水疱,聚集如大头针帽大小,口腔粘膜发红。以上这些病证可见于疱疹性口炎。

鹅口疮是由霉菌—白色念珠菌感染,致口腔粘膜浅表组织损害所致。可见口腔粘膜明显充血,有微微隆起的、散在的、色白如雪片的柔软小点。白色小点很快相互融合,有如牛奶皮,为白色丝绒状斑片,口内出现红白分明的损害。

若口腔粘膜内有界线清楚的充血和糜烂的粘膜,上有灰白色和黄白色假膜。这种假膜光滑致密,稍突出粘膜,似在糜烂的粘膜上覆盖了一层塑料薄膜。假膜与粘膜结合较紧,不易拭去。强行拭去后,形成出血创面,疼痛较显著。可见于球菌性口炎。

3.牙齿辨病

牙齿辨病包括出牙过晚,牙齿排列不齐,牙齿不白及牙面不平,牙龈出血等。

(1)出牙延迟辨病 正常小儿的乳牙萌齐后为20个。乳牙开始萌出的时间差异很大,个别婴儿出生时即有1~2个牙齿,有的则晚至一岁才开始萌出。正常小儿4~10月龄开始萌牙,最迟2~2.5岁萌齐。2岁以内小儿乳牙总数约等于月龄减4~6。6岁左右开始更换、萌出恒牙。先出第一磨牙,7~8岁后按乳牙萌出次序逐个脱落,代之以恒牙。12岁左右出第二磨牙,18岁后出第三磨牙,一般20~30岁出齐,共32个。出牙晚于正常出牙年龄者称为出牙延迟。

影响小儿生长发育和骨骼系统代谢的因素均可能导致出牙延迟。常见原因有:

①佝偻病 维生素D缺乏性佝偻病、家族性低磷性抗维生素D佝偻病、肝病性佝偻病、维生素D依赖性佝偻病和范可尼综合征。

②遗传性疾病 先天愚型、软骨营养障碍、先天性成骨不全、先天性骨骼畸形(锁骨、颅骨发育不良),家族性无牙型。

③内分泌疾病 如呆小病、侏儒症。

④全身性疾病 如宫内或生后感染以及营养不良,脂肪泻、肠道吸收不良综合征等影响小儿生长发育疾病。

⑤其他 先天性外胚叶发育不良,牙龈增生肥大,因下颌骨过小牙齿拥挤,牙周炎等均可能延缓乳牙和恒牙的萌出。

(2)牙齿排列不齐辨病 牙齿排列不齐是常见的一种牙颌畸形,其表现是多种多样的,由简单到复杂。简单的是个别牙的错位,离开牙弓的正常位置;复杂的是由于牙弓本身形态异常,牙弓狭窄、腭盖高拱,致牙齿排列紊乱拥挤,或因上下牙弓相互关系的异常致开?(?称地包天)或深覆?,以及牙弓,颌骨与颅面关系的异常致牙?、超?等畸形。以上统称为牙颌畸形。牙颌畸形不仅影响颜面的美观,而且影响发育、咀嚼、消化,并且影响小儿的发育生长和心理状态。个别严重的牙颌畸形会导致小儿性格的变化,产生自卑感。平日不敢说话,不愿露齿,很少有笑容,最后可形成孤僻的性格。

产生牙颌畸形的原因是多方面的,除遗传因素目前尚不能控制外,其他因素如营养不良,功能紊乱,不良习惯,替牙期障碍和疾病,可以采取措施有效地预防。由于牙颌畸形的诊断是比较复杂而细致的工作,一般由正畸专科医生担任。所以以下主要介绍萌牙过程中暂时性排列不齐,以便家长朋友在除外暂时性错?后能及时就医,使孩子尽早得到治疗。

①丑牙期中切牙的八字形排列 小儿6~7岁,上颌恒中切牙萌出初期,有人称为丑牙期。在牙槽骨内的恒中切牙牙根,受到恒侧切牙牙胚的挤压,使恒中切牙牙根向近中倾斜,则使刚萌出的中切牙牙冠稍向远中倾斜,使二中切牙之间出现间隙,形成八字形。这是萌牙过程中暂时的表现,不需进行任何处理。随着年龄增长,恒侧切牙萌出后,中切牙恢复到与中线平行的位置上。

②恒牙萌出初期切牙区排列拥挤 常因恒切牙明显大于乳切牙。萌牙初期可出现暂时性排列不齐。个别牙向唇侧或向舌侧排列,甚至出现重叠性排列。如果牙齿行使正常的咀嚼功能,颌骨得以迅速发育,进而双尖牙替换乳磨牙后,切牙可自行调整而排列整齐。

③尖牙萌出初期的过高位置 尖牙正常的位置正处于口角处。在其萌出初期,口角处龈上可出现一白色硬块,且靠近于牙根区,使小儿说话或进食感到不适。

(3)牙齿不白及牙面不平辨病 发育良好、钙化正常的牙齿呈透明的黄白色,牙齿的形态虽因不同功能而有切迹、牙尖及沟窝的区别,但牙冠表面应平整光滑,且有光泽。有些小儿口内的牙齿并不光洁,牙齿呈黄色或墨液样灰褐色,有的出现黄褐色花纹,并在牙面上出现凹陷的蜂窝状缺损,个别牙面上出现一块块暗白色,不透明的白垩状斑块,或出现黑褐色凹陷,甚至有个别小儿全口牙齿都是黑色且呈钉状,像被火烧焦似的,造成牙齿不白。牙面不平的常见病因及发病机理叙述如下:

牙齿不白,牙面不平的常见病因有:牙齿发育不全和钙化不良、四环素染色、斑釉、龋齿。

常见的能引起牙齿不白,牙面不平的疾病所致牙表现如下:

①釉质发育不全症 轻型特点为:釉质形态基本完整,无实质性缺损,牙齿色泽和透明度改变,初为粉笔样暗白色,此后釉质疏松,渗透性增加,随着进食,外界色素浸入,变成黄褐色。牙齿横纹明显,但硬度正常。重型特点为:牙齿实质性缺损,牙面出现带状凹陷、点窝状或蜂窝状缺损,甚至整个牙面无釉质覆盖,伴有色素沉着,多为棕褐色凹陷区,前区切缘变薄,易出现牙折,后牙牙尖向中聚集或牙尖消失,?面呈不规则的小结节和凹陷。

②四环素染色 小儿多有患病及服用四环素史。口内多数牙齿均为黄色,经日光照射后牙齿染色逐渐加深。

③斑釉症 是慢性氟中毒的一种症状。在同一时期发育的牙齿上有颜色的改变及实质的缺损。颜色有白垩色、黄褐色及暗棕色。重型中毒的牙齿上有线状或点状釉质缺损。

④龋齿 好发于食物滞留区,如?面的点隙沟窝、邻面牙颈部、上中切齿邻面,可在牙冠点隙、沟裂处早期有不透明的垩状,继之因外来色素沉着,呈现黄褐色、棕褐色或黑褐色。可有实质性缺损,即龋洞。

当牙齿出现异常,由于牙科专业性较强,家长朋友在大致判断出疾病可能性后,应及早带患儿到牙科就诊,及早得到治疗。