《古今医案按》疟·
张戴人曰．尝观刺疟论．心欲试之．会陈下有病疟二年不愈者．屡服温热之剂．渐至衰羸．命予治之．予见其羸．亦不敢便投寒凉药．乃取内经刺疟论详之．曰．诸疟不已．刺十指间出血．正当发时．予刺其十指出血．血止而寒热立止．咸骇其神．又云．一书生病疟．间日一作．将秋试．及试之日．乃疟之期．书生忧甚．误以葱蜜合食．大吐涎数升．瘀血宿食皆尽．同室惊畏．至来日入院．疟亦不发．盖偶得吐法耳．
〔附〕资生经曰．有人患久疟．诸药不效．或教之以灸脾俞．即愈．更一人亦久疟．闻之亦灸此穴而愈．盖疟多因饮食得之．故灸脾俞得效．
罗谦甫治书吏高士谦．年逾四十．至元戊寅七月间．因官事出外劳役．又因过饮．午后大发热而渴．冰水不能解．早晨稍轻减．服药不效．罗诊其脉弦数．金匮要略云．疟脉自弦弦数者多热．内经云．瘅疟者．肺素有热．气盛于身．厥逆上冲．中气实而不外泄．因有所用力．腠理开．风寒舍于皮肤之内．分肉之间而发．发则阳气盛而不衰．则病矣．其气不及于阴．故但热而不寒．气内藏于心．而外舍于分肉之间．令人消烁肌肉．故名曰瘅疟．士谦远行劳役．又暑气有伤．酒热相搏．午后时助．故大热而渴．如在甑中．先以柴胡饮子下之．后以白虎加栀子汤．数服而愈．
震按此系夏秋新得之疟．乃实证也．又系瘅疟．故用寒下之法．然其证易识易治．不比丹溪诸案之难辨难治．
丹溪治一妇人久痢．因哭子变疟．医与四兽饮之类．一日五六作．汗如雨不止．凡两月朱诊之．脉微数．食少疲甚．盖痢后无阴．悲哀伤气．又进湿热之药．助起旺火．正气愈虚．今汗已大出．无邪可治．阴虚阳散．死在旦夕．岂小剂之所能补．遂用参、术各二两．白芍一两．黄 五钱．炙甘草二钱．浓煎频服．两日．寒热即止而愈．
又治一少妇．身小味浓． 疟月余．间日发于申酉．头痛身热．寒多．口干．喜饮极热辣汤．脉伏．面色惨晦．作实热痰治之．以十枣汤为末．粥丸如黍米大．津咽十粒．日三次令淡饮食．半月后大汗而愈．
佥宪詹公年近六十．形状色苍味浓．春得 疟．丹溪视之．知其饫于 肥者．告之曰．须却欲食淡．调理浃月．得大汗乃安．公不悦．一人许以易愈．与劫药三五帖．病退．旬日后又大作．又与之．又退．绵延至冬．又求治于丹溪．知其久得药．痰亦少．惟胃气未完．天寒欠汗．非补不可．以一味白术为末．粥丸．空腹热汤下二百丸．尽二斤．大汗而愈．如此者多．但略有加减耳．
一富人年壮病疟．自卯时寒至酉时方热．至寅初方休．一日一夜．止苏一时．因思必为入房感寒所致．及问之．九月暴寒．夜半有盗．急起．不着中衣．当时足即冷．十日后疟作盖足阳明与冲脉合宗筋会于气街．入房太甚．则足阳明冲脉之气皆夺于所用．其寒乘虚入中．舍于二经所过胫所会足 上．于是二经之阳气益衰．不能渗荣其经络．故病作卒不能休乃用人参、白术大补．附子行经．加散寒之药以取汗．数日不得汗．病如前．因悟足 道远．药力难及．用苍术、川芎、桃枝煎汤．以器盛之．浸足至膝．一食顷．以前所服药饮之其汗通身大出．病即已．
一老人患疟嗽半载．脉之．两手尺数而有力．色稍枯．余料之．必服四兽饮等剂．中焦湿热下流．伏结于肾．以致心火上连于肺．故疟嗽俱作．用参、术、升、柴、黄芩、黄连．二三日与黄柏丸服之．两夜梦交通．来告急．余语之曰．此肾中热解．乃从前阴精窍而散走故为是梦．勿忧．次日疟嗽顿止．
浦江洪宅一妇．病疟三日一发．食甚少．经不行已三月．丹溪诊之．两手脉俱无．时当腊月．议作虚寒治．以四物加附子、吴茱、神曲为丸．心疑误．次早再诊．见其梳妆无异平时．言语行步．并无怠倦．知果误矣．乃曰．经不行者．非无血也．为痰所碍而不行也．无脉者．非气血衰而脉绝．乃积痰生热．结伏其脉而不见尔．以三花神佑丸与之．旬日后．食稍进．脉渐出．但带微弦．疟尚未愈．因谓胃气既全．春深经血自旺．便自可愈．不必服药教以淡滋味节饮食之法．半月而疟愈．经亦行．
震观丹溪诸案．思深而法备．真有周旋中规折旋中矩之妙．较之刘李．诚出其右．后人犹欲诋毁之．何异蚍蜉撼树斥 笑 鹏哉．
虞天民治二男子．年皆逾四十五．各得 疟三年矣．俱发于寅申巳亥日．一人昼发于巳而退于申．一人夜发于亥而退于寅．虞曰．昼发者．乃阴中之阳．宜补气解邪．与小柴胡汤倍加柴胡、人参．加白术、川芎、葛根、陈皮、青皮、苍术．夜发者．为阴病．宜补血疏肝用小柴胡汤合四物加青皮．各与十帖．俱加姜枣煎．于未发前二时服．每日一帖．服至八帖．同日得大汗而愈．
震按二证为同中之异．花溪分别精细．用药熨贴．故八帖即愈．然亦缘疟已三年．发时不爽．乃得间而入．如其不然．当另有说．但于未发前二时服．又云．每日一帖．则不发之日．亦根据其时而服耶．
薛立斋治一产妇．患疟久不愈．百病蜂起．其脉或洪大．或微细．或弦紧．或沉伏．难以名状．用六君子加炮姜．二十余剂．脉证稍得．又用参术煎膏．佐以归脾汤．百余剂而痊又治一妇久疟．形体怯弱．内热晡热．自汗盗汗．饮食少思．月事不行．服通经丸．病益甚．此因虚而致疟．因疟而致经闭．用补中益气汤及六味丸．各百余剂．疟愈而经行矣．
震按药已对病．尚百余剂始愈．设医者拿不定．则见异而迁病者．信不真则半途而废．必至前功尽弃．因知虚证用补．慎毋欲速．
汪石山治一人．形瘦色脆．年三十余．八月因劳病疟．寒少热多．自汗体倦．头痛胸痞略咳而渴．恶食．大便或秘或溏．发于寅申巳亥夜．医欲从丹溪用血药引出阳分治之．汪诊其脉濡弱．近快稍弦．日观色察脉．乃属气血两虚．疟已深入厥阴矣．专用血药．不免损胃又损肺．淹延岁月．恐久疟成劳也．盖嗽渴固宜养阴．自汗恶食胸痞．岂血药所能独理．
古人用药立例．指引迷途耳．因例达变．须后人推展之．遂以补中益气汤加川芎、黄柏、枳实、神曲、麦冬．倍用参、 、术煎服．三十余帖．诸证稍除．疟犹未止．乃证之曰．今当冬气沉潜．疟气亦因之以沉潜．难使浮达．况冬月汗孔宜乎闭固．而疟则必须汗解．当此蛰藏之令．安得违天时以汗之乎．且以参、术、枳实、陈皮、归身、黄芩丸服．胃气既壮．来年二月．疟当随春气而发泄矣．果如期而安．
震按冬藏难使浮达．亦备启悟之一端．其不用血药．诚为高见．然补中益气之升、柴．已与嗽渴自汗不相宜．更加川芎何谓．
一人年三十．六月因劳取凉梦遗．遂觉恶寒．连日惨惨不爽．三日后．头痛躁闷．家人诊之．惊曰．脉绝矣．议作阴证．欲进附子汤．未沃．请汪治．汪曰．阴证无头痛．今病如是．恐风暑乘虚入于阴分．故脉犬耳．非绝也．若进附子汤．误则莫解．姑待以观其变．然后议药．次日未末申初．果病寒少热多．头痛躁渴．痞闷呕食．自汗．大便或泻或结．脉皆濡小而驶．脾部兼弦．此非寻常祛疟燥烈之剂所能治．遂用清暑益气汤去苍术、升麻．加柴胡、知母、浓朴、川芎．以人参加作二钱．黄 钱半．白术、当归各一钱．煎服二十余帖而
震按脉证有可疑处．猛浪投以重药．脱有所误．噬脐何及．姑待以观其变．真老医之老一人年二十余．八月．因劳病疟．汪诊之．脉数．皆六至而无力．曰．古人云．形瘦色黑者．气实血虚也．间日发于午后．亦血分之病也．以色脉论之．当从血治．但今汗多．乃阳虚表失所卫．消谷善饥．乃胃虚火乘其土．俱为气虚之证．仲景法有证书不凭脉者．兹当证书作气虚治．以参、 各三钱．白术、白芍、麦冬各一钱．归身、生地、甘草各七分．知母、陈皮各五分．煎服二十余帖而安．
震阅石山治疟案二十二条．所载脉象．或曰浮濡无力．或曰浮而欲绝．或曰濡小而缓．或曰浮大而濡．或曰濡弱近驶稍弦．或曰数而无力．是分明参 术草之病．无甚疑难．少分寒热．自易取效．故仅登三条．余可类推．
王肯堂云．外祖母虞太孺人．年八十余．夏患疟．诸舅以年高不堪再发．议欲截之．予曰．欲一剂而已．亦甚易．何必截乎．乃用柴胡、升麻、羌、防、葛根之甘辛气清以升阳气使离于阴而寒自已．以知母、石膏、黄芩之苦甘寒．引阴气下降．使离于阳而热自已．以猪苓之淡渗分利阴阳．使不得交并．以穿山甲引之．以甘草和之．果一剂而止．
震读灵兰要览载此方治疟屡效．又附随证加减法．最为精当．是金坛得意之作也．李士材治新安程武修蓝本于此．惟以白豆蔻换穿山甲．亦其善用药处．
李士材治相国沈铭缜．患疟．吐蛔．闷不思食．六脉沉细．李曰．疟伤太阴．中寒蛔动也．用理中汤加乌梅三个．黄连五分．四剂后．胸中豁然．寒热亦减．蛔亦不吐．去黄连．加黄 二钱．生姜五钱．五剂而疟止．
缪仲淳治梁溪王兴甫．偶食牛肉．觉不快．后遂发疟．饮食渐减．至食不下咽．已而水饮亦不下．白汤过喉间．呕出作碧色．药不受．小便一滴如赤茶．大便闭．诸医束手．缪视之．令仰卧．以指按至心口下偏右．大叫．因询得其由．即用矾红和平胃散作末．枣肉和丸白汤下三钱．至喉辄不呕．水道渐通．次日下黑物数块如铁．其病若失．再以人参、麦冬各五钱．橘红、白芍各三钱．煎服．四日起．
震按理中加梅、连以治吐蛔．矾红和平胃散以治停滞牛肉．原非奇方异法．然与诸案病情稍别．故录之．
僧慎柔治淮安客．年三旬外．季夏患瘅疟．但热不寒．连日发于午后．热躁谵语．至次日天明才退．数日后．忽腹痛．昼夜无间．勺水不进．呼号欲绝．遇疟发时即厥去．医治不效．求慎柔诊之．脉弦细而濡．乃谓弦细为虚为暑．而濡为湿．盖暑邪成疟．湿热乘虚内陷而腹痛．用酒炒白芍一两．炙甘草一钱五分．水煎．调下天水散五钱．服后腹痛如失．次日疟亦不发．
震按此与缪仲淳用丹皮汁煮滑石法同．而此少逊之．且腹痛甚．遇疟发即厥．恐戊己天高果哉治张习可．五月间．受微雨及风冷．逐患三疟．疟发于暮．热甚于夜．至九月中诊得六脉虚数．此阴虚而暑入阴分．最难治．当先升举其阳．用生地、当归、川芎、白芍炙草、知母、干姜、干葛、升麻、柴胡、姜、枣煎服．四剂后．加首乌、人参．又定丸方首乌四两．生地三两．参、术、当归、龟版、猪苓、知母、黄芩、山楂各二两．柴胡一两六钱．牛膝一两五钱．干姜、穿山甲各一两．甘草五钱．活鳖一个．入砂仁末二两．煮取鳖肉．同药捣匀烘干．其骨亦炙为末．加入荷叶汤法丸．服完全愈．
又治高文甫三疟．有三月余．用首乌、生地、当归、白术、知母、青皮、枳壳、升、柴制穿山甲、姜枣煎服．过疟期三转．第二次用生地一两．老姜一两．第三次用当归一两．姜皮一两．第四次用白术一两．姜皮一两．每帖加桃叶七片．三转后．捡不破荷叶烘燥为末三白酒调服五钱．又三转．疟渐止．但骨节腰膝疼酸．无力行走．腹上常热．乃用四物汤加首乌、枸杞、萸肉、杜仲、牛膝、白术、甘草、虎骨、麦冬、五味、贝母、橘红为末．活鳖一个．煮取肉．捣药烘干．鳖甲骨俱炙燥研末加入．以酒蒸常山四两煎浓汁煮枣为丸．姜汤送下三四钱．
震按果哉先生乃王金坛之高弟．准绳序中所谓嘉善高生隐从余游．因采取古今方论．命高生次第录之者是也．予童时习闻父老传诵．其治病如神．着有医林广见及杂证二书．未曾刊印．世人得之者珍如拱璧．又有医案数卷．立方颇多奇巧．然险峻者亦难轻试．略选数条以存吾邑之文献云耳．
喻嘉言治袁继明．素有房劳内伤．偶因小感．自煎姜葱汤表汗．因而发热三日．变成疟疾．喻诊其脉．豁大空虚．且寒不成寒．热不成热．气急神扬．知为元阳衰脱之候．因谓其父曰．令郎光景．窃虑来日疟至．大汗不止．难于救药．今晚宜用人参二两．煎浓汤．预服防危．渠父不以为意．次日五鼓时．病者便觉精神恍惚．觉得参至．疟已先发矣．喻甚彷徨恐以人参补住疟邪．虽救急．无益也．只得姑俟疟热稍退．方与服之．服时已汗出沾濡．顷之．果然大汗不止．昏不知人．口流白沫．灌药难入．直至日暮．白沫转从大孔遗出．喻喜曰．白沫下行．可无恐矣．但内虚肠滑．独参不能胜任．急以附子理中汤．连进四小剂．人事方苏．能言．但对面谈事不清．门外有探病客至．渠忽先知．家人惊以为祟．喻曰．此正神魂之离舍耳．吾以独参及附子理中驷马之力追之．尚在半返未返之界．以故能知宅外之事．再与前药二剂而安．
震按高鼓峰治新安程结先子病疟．皆从此案描出．但每日辰时大寒．午时大热．热即厥两目直视．不能出声．颏脱．涎水从口角涌出不止．日流数升．至丑时始汗解．饮食不进昏冒欲绝．其为虚甚．尤易识耳．惟以大剂参、 、桂、附而兼熟地．是宗景岳法．与喻又治中尊陆六息久疟．一日轻．一日重．食减肌瘦．困倦嗳气．嘉言云．是由饥饱劳佚所感．受伤在阳明一经．故饮食减．而大便转觉艰涩者．胃病而运化之机迟也．饥肉消瘦者胃主肌肉也．形体困倦者．胃病而约束之机关不利也．口中时时嗳气者．胃中不和而显晦塞之象也．一日轻一日重者．因时日干支之衰旺．与人身相关．故甲丙戊庚壬为阳．乙丁己辛癸为阴．疟久食减．胃中之正已虚．而邪去未尽．是以值阳日助正．而邪不能胜则轻．值阴日助邪．而正不能胜则重也．当以理中汤．助胃家中脘．俾得运用．则下脘之浊气．自能传入肠中．而大便不艰．不复升至胸中．而膈间宽快矣．
震按此条议论通畅．而干支衰旺之说前人从未道及．可比昌黎之张皇幽渺矣．
张路玉治张怡泉．年七十五．居恒常服参、附、鹿角胶等阳药．秋间病疟．误用常山止截药一剂．遂致人事不省．六脉止歇．按之则二至一止．举指则三五至一止．惟在寒热之际诊之则不止歇．热退则止歇如前．此真气衰微．不能贯通于脉．所以止歇不前．在寒热之时邪气冲激经脉．所以反得开通．此虚中伏邪之象．乃用常山一钱酒拌．同人参五钱焙干．去常山．但用人参以助胸中大气而祛逐之．当知因常山伤犯中气而变剧．故仍用常山为向导耳．连进二服．遂得安寝．但寒热不止．脉如前．乃日进人参一两．分二次进．并与稀糜助其胃气．数日寒热渐减．脉微续而安．
震按此条论歇止脉最有见．其用常山法．与杨介以冰煎药．皆为巧作．然寒热不止．脉止如前．巧且无益．惟日进人参一两．不兼他药．真大巧若拙也．
又治顾大来．年逾八旬．初秋患瘅疟．昏热谵语．喘乏遗尿．或者以为伤寒谵语．或者以为中风遗尿．危疑莫定．路玉曰．无虑．此三阳合病．谵语遗尿．口不仁而面垢．仲景暑证中．原有是例．遂以白虎加人参．三啜而安．
震按内经论瘅疟．纯是实热证．故推其未病．则曰中气实而不外泄．溯其受病．则曰用力出汗．风寒舍于皮肤分肉．究其病发．则曰阳气盛而不衰．经文虽不言脉．谅脉之洪实有力可知也．此条系瘅疟．故谵语遗尿不死．然八旬之外有此证．死者甚多．勿轻以此案作榜中翰金淳还乃郎．八月间患疟．发于辰戌丑未．而子午卯酉每增小寒热．直至初夏．石顽诊其六脉如丝．面青唇白．乃与六君子加桂、附．四服不应．每服加人参至一两．桂、附各三钱．又四服而辰戌丑未之寒热顿止．子午卯酉之寒热更甚．此中土有权而邪并至阴也．仍与前药四服．而色荣．食进寒热悉除．后与独参汤送八味丸．调理而安．
震按此案与虞花溪案同阅．始知轻重各有妙处．
飞畴治沈子嘉平．向来每至夏间．脐一着扇风则腹痛．且不时作泻．六脉但微数．无他异．此肾脏本寒．闭藏不密．易于招风也．下寒则虚火上僭．故脉数耳．曾与六味去泽泻．加肉桂、肉果、五味、白蒺．作丸服．因是脐不畏风．脾胃亦实．明秋患疟．医用白虎、竹叶、石膏等．疟寒甚而不甚热．面青足冷．脉亦弦细而数．用八味地黄．三倍桂附作汤．更以四君合保丸．早暮间进．二日疟止．调理而愈．
震按腹之部位．当脐属肾．脐着扇风即痛泻．自宜温肾．但不以六脉带数而畏投温药．可取也．蒺藜一味．加得更好．至如治疟．不以脉之细数而不倍加桂、附．更可取也．
马元仪治工部那公太夫人．年七十外．恶寒发热如疟．迁延月余．神昏食少．舌胎兼刺小腹肿痛．上连胸胁．诸医莫效．马诊两手脉弦涩而结．尺中倍弱．知为内伤重而外感轻得之劳倦且郁．病在肝脾两经也．劳则伤脾．郁能伤肝．肝脾气血两伤．邪气独从内结．治之者责其实而忘其虚．以致加重．今须大顾元气．微兼治邪．始克有济．用人参三钱．扶其元气．桂枝七分．散其虚邪．黄连、肉桂．使上下交通．炮姜、半夏．以开痞散结．一剂而脉渐透．再剂而神气颇清．右关转见滑实．元仪方以脉有转机为庆．前医疑热药太过．欲投白虎汤．马曰．此津液元气两亏之证．服药后两脉透起．神气清爽．业已养正而透邪．但今津液尚枯．虚热内甚．当进以滋燥清热之品．其与阳明实热证可峻行肃杀者．奚啻天壤也仍用人参为主．加生首乌以养津润燥．佐黄连、枳实、杏仁、半曲．以除热散结而化痰．三日．大便已行．后加芦根汁、蔗浆．甘寒养阴之品．六七日．右关脉和．舌刺亦平．微见利下．前医又疑寒药所致．欲用理中．马曰．数日以来．纯用甘寒清燥之剂．三四日而始大便通．六七日而始舌刺平．今津液方回．虽见利下．继必自止．何得喜功生事．且今胸腹间尚有结气未释．正宜疏畅肝脾．以通和气道．且气道通和．虽不治利．利亦自止．所谓一举而两得也．仍用人参、半、曲、广皮、茯苓、郁金、佛手等剂．六七日后．气和而利止．周身浮肿．下体不能转移．此久病后元气大亏．脾虚不运．如盗去而舍空之比．复与大剂参、术、苓、草、附、桂．至二十剂而肿平．乃得全愈．
震按印机草中所载寒热痞闷中州结痛者．每用人参、桂枝、肉桂、黄连、炮姜、半夏．或合枳、朴．或合枳、桔．继见燥象．即以人参、生首乌、栝蒌实、蔗浆、梨汁、芦根汁等或合黄连、知母．或合橘、半．若见虚寒象．多用理中加桂汤．或白通加人尿猪胆汁汤．其用人参有一二两至五六两作一剂者．亦可谓大手笔．但雷同之案太多．故此集所选独少．
又见其治身热胸满喘嗽多痰者．必重用栝蒌实、紫菀．佐以半曲、贝母、杏仁、苏子、枳、结．或合柴胡、秦艽．或合前胡、干葛．大约相同．惟治汪生咳嗽梦泄．面白畏风．两寸浮大而虚．关尺虚小．用玉屏风散．多加人参．为不同．及治朱千秩喘嗽．寒热自汗．食减身重．自夏至秋．脉象浮涩．亦用玉屏风加贝、杏、苏子、桔梗．云一剂而脉症和．此不敢信也．继以六味加参．颇妥当．至如栝蒌实合炮姜及桂枝、生首乌者．不一而足．虽其运用纯熟．未免数见不鲜．因并舍之．
〔附〕嘉善一张姓少年．春间患寒热如疟．始用发散．继用养阴．已愈矣．越数日．疟又作．且兼白浊不止．用小柴加首乌、生地、丹皮、萆 等．不应．又数日．寒热渐重．不能起坐．口渴烦躁．舌赤唇焦．一老医用白虎汤．而热益甚．发晕．昏沉几死．热气冲开二三尺．两目赤肿．目眵胶闭．舌红且干．唇焦面赤．两足如烙．惟大便泄泻．脉虚而软．余友沈尧封兄用人参二钱．熟附子三钱．茯苓五钱．白芍一钱五分．一剂而热少定．遂连服十余日．惟以牡蛎、牛膝、枸杞、生地出入加减．粥进热退．诸证去其六七矣．忽然腹痛大作．连泻二三十次．烦渴又作．懊 迷闷不安．举家骇泣．沈曰．无恐．此久积之寒饮．因脾得参附之力以运动之．欲乃大下也．复用附子五钱．干姜二钱．苓、芍、炙草．数剂而安又用参术平补全愈．
震选疟疾诸案虽不多．然皆精深高妙．可以启发后学．若浅近之法未载．略为补之．古云．日作者轻．间日者重．此不可拘．若日作而寒热之时短．势又不甚．则诚轻．倘势甚．而时又长．反不如间日者尚有休息之一日也．何可云轻．惟疟发渐早为易痊．渐晏为未止．乃一定之局．间有不一定者．如发渐早而热退之时如旧．则其寒热加长矣．愈长则正气愈虚而加剧．不得引内经其气上行九日出于缺盆之中为证也．又有发渐晏而热退之时如旧．则其寒热渐短矣．愈短则邪气愈衰而自止．不得引昔贤自阳之阴者难愈为证也．隔二日曰三阴疟较诸疟为最重．有二三年未愈者．亦有二三月即愈者．只看其寒热之轻重短长．以辨其病之浅深．然三阴疟无骤死之理．反不比日作与间日者．有骤死之人也．此皆就予生平所验而言之．大抵疟疾因风寒者．多初起无汗．必该发散．羌、苏、防、葛之类．若有汗．则用桂枝、白芍．兼见热象．则桂枝柴胡各半汤．深秋初冬．寒重无汗．口不渴．脉不数者．麻黄汤小剂用之．兼见热象．则加石膏．即越婢法也．表证而挟里证．有痰食者．加入朴、半、麦芽之类．向有无痰不成疟．无食不成疟二说．未可全废．疟疾因于暑者．必热多寒少．有汗口渴．桂枝白虎汤、竹叶石膏汤酌用．暑兼湿．则苍术白虎汤、桂苓甘露饮酌用．以上皆疟疾之表证药．而疟发每多呕逆痞闷．又须以草果、知母、藿香、枳、朴、白蔻、姜汁、干姜、竹茹、芦根等．审其寒热加入．亦统属疟疾之实证药也．若素虚人．或病后疮后产后．不可一例论．古云．无汗要有汗．散邪为主．有汗要无汗．扶正为先．汗之一端．尚且严为分别．岂以虚证虚脉而可虚其虚乎．补中益气汤、人参养营汤、参茸归桂饮、理中、八味、真武等方．择其脉证相合者用之．盖温补温通补脾补肾．方义微别耳．惟是大虚必挟寒．昔肾谓治久疟用补者．少加附子．其效如神．故虚疟之用桂、附．与三阴疟之用丁香．俱有奇功可据也．然或虚疟不见寒证．却有热象．脉弦数或洪数者．势难投以温药．则甘寒生津如蔗浆、秋露水、梨藕汁．壮水制火如二地、二冬、阿胶．以及生脉散、何人饮．又堪供我驱策矣．复有虚实参半之热证．则小柴胡原方、人参白虎汤、半夏泻心汤、黄连汤．可以奏功若虚实参半而寒者．较易治．毋庸再赘．但寒热二字．全在凭之以脉．纵使热多．甚至但热无寒而脉细软者．当以虚治．不得轻用白虎．寒多．甚至但寒无热而脉洪实者．当以热治不得便用姜、桂．此妙诀也．夜疟皆云邪入血分．当用血药以提其邪．说固可通．景岳归柴饮、鼓峰香红饮二方俱佳．然初起在夜．嗣后不早不晏．始终发于夜者是也．设趱前渐定日昃．缩后已至日出．皆不得谓之夜疟矣．禁法与截法不同．禁是外为镇厌．其法甚多．效者亦多．即祝由之一类．然轻者效．重者不效．三疟全不效．比之打仗．掠其残兵耳．设用药中綮．何藉此乎．截是服药以截止．常山截三疟有奇效．截止后须谨慎调摄．否则复发增重．用砒者亦然．然砒必大吐．恐至伤人．其间日与日作者．原不须截．欲截则露姜饮最佳虚加人参尤妙．缪仲淳谓疟由于暑．暑得露而解也．予考古法．要冷冻饮料以存露性．今怕冷饮．隔汤炖温犹可．若着火则露性全失矣．临证指南以秋露煎药．非也．外有胆汁二姜丸、蒜烧 、草果蒸参、常山炒参诸方．以及景岳云．小柴胡汤加常山二钱．截疟如神．皆在乎人之善用耳．疟母必用鳖甲煎丸．丸中除去人参为大谬．或以参汤送之．汤力已过．丸力才行．譬如悍卒无良将统驭．步伐岂能整齐．又按此丸偏于寒削．若阳虚者不宜．惟仲淳疟母丸重用参、桂为宜．三疟虽属三阴．亦只要辨明寒热虚实．而应以温凉补泻．若谓阳经之方．治之无益．必以仲景治三阴之法为根蒂．似属高谈．实门外汉也．总之．医者多读书多阅历．病者能调摄．能谨慎．斯四难并．二美合矣．