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《明医指掌》心痛证四·

【歌】心痛当分久与新,暴婴寒气必须温。若还稍久多成郁,郁积因而作热蒸。大实痛时难以按,按之痛定作虚论。蛔虫痛止偏能食,脉涩须知死血因。真痛在心无药疗,厥疼胃脘正当心。

【论】夫心痛者,有真、有厥。真者,邪中心君,手足青至节即死,非药可疗。厥者,邪客于心胞络、胃脘之间,当心之分,非真心受证,故可治也。又有寒厥、热厥之分,大实、大虚之别。古人又有九种之名∶曰饮、曰食、曰风、曰冷、曰热、曰悸、曰虫、曰疰、曰去来痛,若此者,皆可究其因而施治也。其如陈无择云有五脏及诸经、诸腑心痛,虽言之详,而无治例,反使后学有惑于心,故不具载,盖亦不过寒、热、表、里、虚、实之候也。丹溪云∶心脾痛,须分新久,若明知身受寒气,口食寒物,于初病之时,当以温散、温利之剂。若得稍久而成郁,郁则蒸热,热久必生火,若欲行温剂,宁无助火添病乎?故古方多以山栀为热药向导,则邪易伏,病易退。又审平昔喜食热物,以致死血留于胃脘,或因痰气、食积郁滞于胃作痛者。如此等例,皆前人之所未发,后学当导而行之,斯活法也。

谨按∶世人患真心痛者极少。真心痛者,平素原有痰,卒然大痛如割,入于无声,汗出不休,舌强无言,手足厥冷,此疾一作,死在旦夕。针灸之所不施,药力之所未及,患之者十无一生。盖寒邪直中心经,君火不能抗敌故也。今之患心痛者,乃胃脘与心胞络痛耳。若痛极如咬,时吐清水,面清白,少光彩者,为虫头上攻。

痛时如有物阻碍,累累不得下,为胃脘停食。痛时嘈杂不宁,如饥如饱,怏怏欲吐,吐即稍宽,为痰饮停积。

痛时隐隐闷结,胸臆相引,得嗳觉宽,为忧郁所致。痛时欲近暖处,饮热酒即解,为寒客心胞络。痛时自上而下,自闻唧唧有声,搔抓无措,眠坐不稳,心下如刮,上连胸臆,乃积血不消,为火所载,不可认以为虫而投以虫剂也。

【脉】心痛微急,痛甚伏入。阳微阴弦,或短又数。紧实便难,滑实痰积。心痛引背,脉微而大,寸沉而迟,关紧数锐。