《赵绍琴临证验案精选》贫血待查·

陈某，男，24岁

1991年4月3日初诊。自觉头晕乏力，心慌，经检查：Hb：8g／dl、RBC；2，85～10 9／mm3，诊断为贫血待查。经治疗2

月余，Hb反下降至5，5～6g／dl.怀疑为再障。经病友介绍，求赵老医治。诊见患者面者面色眺自，头目眩晕，周身乏力，饮食不佳，心慌气短，动则汗出，心烦急躁，失眠梦多。舌红苔白腻，脉沉弦细数。Hb：6g／dl、RBC：3，0×10。／mm3，Bp；80／60mmHg。

辨证：肝胆郁热，气机阻滞。

治法：宣郁清热，调畅气机。

方药：蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄0.5克，川楝子6克，大腹皮10克，槟榔10克，竹茹6克，枳壳6克，半夏10克，焦三仙各10克，水红花子10克，7剂。停服其他药物，饮食清淡，每天早晚慢步行走1～2小时。

【二诊】

自觉症状减轻，精神较好，力增，血红蛋白已升到7克，仍梦多。上方去大黄、川楝子、大腹皮、槟榔，7剂

【三诊】

血红蛋白升到8克，余症皆减。继用前方加减。

蝉衣6克，僵蚕10克，片姜黄6克，大黄0.5克，雷丸10克，使君子10克，竹茹6克，枳壳6克，生牡蛎20克，7剂。

经上方加减继服4周后，5月15日再次化验；Hb130g／dl、RBC 4，4×10 9／mm3，Plt 150×10 9／mm3、BP 110／70mmhg。面色红润，饮食佳，余症皆除而告愈。

【按】，贫血属于“血虚”、“虚劳”范畴，传统治疗以滋补为原则。而老师治疗本病，则强调在脉、舌、色、症、化验检查等综合分析的基础上进行辨证施治，而不是看到贫血就认为是虚证。该患者头目眩晕，面色眺白，周身乏力，心慌气短，动则汗出，血红蛋白低等均表现出虚损之象。而脉沉弦细数，舌红，心烦急躁，失眠梦多等症，又为肝胆郁热之象。当以何为主?老师说：虚实之辨，微细在脉。脉沉主里病，弦主肝郁，数为热，细主阴伤。舌红乃为热郁可知，苔白腻乃为气机不畅之征。观其以前用药，皆为滋补之剂，滋补则壅滞助热，故疗效不显。因此老师用升降散调整气机之升降}配川楝子、枳壳舒肝解郁，清肝经之热；中焦乃气机升降之枢纽，脾胃乃气血生化之源，大腹皮、槟榔、枳壳、焦三仙、水红花子消食导滞，有助于脾胃之升降。老师着重于降胃气，以利于脾气上升。半夏、枳壳、竹茹清胆之热而和胃安神。诸药相合，服之病愈。另外饮食清淡和走路锻炼，也有利于气机升降和造血功能的恢复。