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《幼科概论》望形色审苗窍知表里寒热虚实说·

四诊为望闻问切,此固医家之不可少一者也。然在大方脉则若是,而小儿科则以望为主,问继行之,闻则又其次,至切则无矣。《经》云∶切而知之之谓巧。夫小儿上肢甚短,无可着指。气血未充实,六脉自不能准确,是切之无可切,而巧亦无所用其巧也。问而知之之谓工。小儿于未发言时,问之无可问;即于稍长能言者,问之亦多不能以真实清楚对,是问之不必问也,而工亦无所用其工。闻而知之之谓圣。小儿于初病时,其声音或能不失其常态,至病日久而真气丧失,气既丧失,声音焉能其真确,是闻之无可闻,而圣又何所见其圣也。况经又有曰∶哭声不响赴阴君。而亦有不赴阴君者谓何?无非闻其声音,而预知其肺气之绝与未绝故也。吾故曰∶以望为临床治疗之唯一办法,方可免对症错误之延医也。五脏之体隐而理深微,吾人当从何处致其望,以探明病的症结之所在,行对病之治法。虽然体固隐矣,理固微矣,然发见于苗窍颜色之间者,用之无不周备;昭着于五官四肢之外者,无一不显明呈露。其生理之隐微,病能的复杂,固均在吾人之一望中也。故小儿之病于内,必形于外,外者内之着也。望形象审苗窍,自能知其病之所在地位,及其病的形能。按病的地位及形能,分别表里轻重,用药细细治疗,药石见效之神速、未有不知响之应声者也。内有五脏,曰肺,曰心,曰脾,曰肝,曰肾。五脏深藏体内,肌肉障碍,不能明了的望见。惟能望五脏之苗与窍,发现若何的色象,以定病在何脏,用何药治疗。故五脏之部位色象苗窍,均须探查明了,始能知病之在表在里,或寒或热,是实是虚也。此之探查,至为重要。今就经验所知者,简明解释之如下∶舌乃心之苗。就舌之色象以求病能,治疗即有法可施。舌尖红紫,心包有热也。全舌紫红无苔,热盛伤阴也。

口糜重舌,心肾之火毒上攻也。舌苔曛黑燥裂,心热极盛,阴液枯竭,胃为热毒蒸烂也。舌苔黄腻,胃满有热,浊气不化也。舌苔白润,湿盛伤脾,气不能营运也。舌苔淡白,温温欲吐,心气虚而兼胃有寒也。鼻准、牙龈与口唇,乃脾之窍,因其色象的不同,以定病之寒热虚实也。临床延医,自可作为根据。鼻准红燥,脾实火上行。鼻准黯黄晦暗,脾为毒蒸,已呈败象也。四肢漫肿,大便溏泻,口淡食欲不振,脾弱湿气凝结也。呕吐腹痛,肢软肌瘦,脾虚且寒也。久痢久疟,面色萎黄,脾虚气下陷也。肢体面目熏黄,口苦脐中时流黄水,脾热侵胆,湿热蒸为黄胆也。牙龈红肿,脾胃两热也,牙龈破烂,脾胃火毒上攻也。口唇紫红干裂,脾热伤阴也。口唇淡白而无血色,汗出不能止,脾虚气将脱也。口唇左扯歪斜,脾阻痰饮,风邪乘之作患也。口唇黑如漆色,脾寒甚而绝也。鼻孔、目白球,乃肺之窍。鼻孔干燥作痒,肺有风热也。鼻塞声重,肺感风邪也。鼻流清涕,自行连连喷嚏,肺客风寒也。目白球现红色或红丝,肺络火郁上升也。发颐肿胀,肺乘胃火作毒也。面色萎白,咳嗽自汗,肺气虚不能固表也。两耳与齿,乃肾之窍。耳鸣细如蝉声,肾气虚而上冲也。耳流臭黄脓水,肾经遗留温毒,蕴而作肿也。两耳鸣声如鼓,头重眼花,肾气热实,而鼓烫之也。两耳偶然重听,肾气不和也。齿如豆黄,肾气将绝也。齿枯而痛,肾气不足,而结热也。齿根溃烂腥臭,肾经湿热熏蒸,毒随气上发也。齿根酸麻而软,不能咬物,隐隐作呕,肾气湿而寒,上泛成痰饮也。眉目两处,乃肝之窍,怒视而睛能转动,头昏而沉痛,肝风上潜也。直视而睛不转动,或成天吊,肝将绝之候也。目发胀痛,酸痒流泪,肝热外受风邪也。目眶酸胀,眉棱骨痛,见光则痛痒尤甚,肝经血虚,不足致养也。以目分别言之,又为五脏之总窍。目黑球属于肝,纯是黄色,凶险症也。目白球属于肺,色现淡青,肝气侮肺也。淡黄色而滞,脾热有积,运化不灵也。老黄色而如橘皮之润,乃肺阻湿热,外发为黄胆症也。瞳球属肾,无光彩而又兼发黄萎,肾气虚血不能营之也。大眼角属大肠,红肿破烂,肺有风热也。小眼角属小肠,红肿破溃,心包有火又感风邪也。上眼皮属脾,肿胀而痛,脾伤热也。下眼皮属肾,发现青色,胃有寒凝也。上下眼皮,睡眠不能合紧,或露一线缝者,脾胃虚极,肾之阴液尤亏也。面有五官,部位不同,此五脏各有其部位之系属。前额属心,左腮属肝,右腮属肺,唇之上下属于肾,舌之外边,及唇之内,均属于脾。五脏里也,六腑表也;其六腑为表,是对于五脏言也。若对于肢体皮肤,仍是里也。准此而论色象,以辨病能,在临床时间,必能多得其效果助力。小肠为心之表,小溲短黄涩痛,知其心包有热也。小溲清长不禁,知其心气虚且寒也。胃乃脾之表,唇红燥而呕吐,胃经热郁,且兼满滞也。唇色萎白,呕吐食水不能消化,是脾湿不运,胃亦虚寒也。若见唇色如常,而时作呕吐,当按胃满胃伤论。大肠为肺之表,大便秘结,知其肺有燥气也。肺无热的征象外呈,乃肺经亏虚,气弱不能收敛也。胆乃肝之表,口上苦水,是肝热胆胀,胆汁上溢也。闻声惊吓,时肝血虚,不能荣胆,胆气不足也。膀胱为肾之表,位于脐之下,气海之右。疝肿偏坠,是膀胱气不能营运,湿阻于肾,内肾因湿生毒作肿也。小腹隐痛,腰痛不能伸,是肾气亏,寒入膀胱也。又左腮色红,病为肝热。右腮色红,病为肺热。前额青暗,是心气将绝。环唇青黑,是肾气将绝之候。凡此等色象,尤是病儿所常见者也。若论面上,亦有五色现于外皮,亦可凭之得症的形能。一曰红,红,病在心,面红者心热。一曰青,青,病在肝,面青者身痛。一曰黄,黄,病在脾,面黄者脾必先受伤。一曰白,白,病在肺,白者面肺气虚寒。一曰黑,黑,病在肾,面黄而灰暗无泽者,肾气败也。望其色若于平日不同,而苗窍之色,发见于外部者,与致病之色相符合,则脏腑之虚实寒热表里,自无遁形。因何致病,及病在何部位,成竹在胸。以上之运药治病,无有不药到病除也。此其大略,均由经验中得来。若夫由五脏六腑之形色苗窍,上辨清其病形病能,尚有多种。俟后慢慢临床经验出来,再行笔之于书,公之于世可也。