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《四诊心法》卷上·

医家造精微,通幽显,未有不先[望]而得之者,近世惟事[切]巧,不事[望]神,大失古圣先贤之旨。今采医经论色诊之文,确然可法者,编为四言,合崔嘉彦《四言脉诀》,名曰:四诊要诀,实赅[望],[闻],[问],[切]之道。使后之为医师者,由是而教;为弟子者,由是而学,熟读习玩,揣摩日久,自能洞悉其妙,则造精微通幽显也,无难矣!

1.[望]以目察,[闻]以耳占,[问]以言审,[切]以指参。明斯诊道,识病根源,能合色脉,可以万全。

【注】此明望,闻,问,切为识病之要道也,经曰:望而知之为之神,是以目察五色也;闻而知之谓之圣,是以耳识五音也;问而知之谓之工,是以言审五病也;切而知之谓之巧,是以指别五脉也。神,圣,工,巧四者,乃诊病要道,医者明斯,更能互相参合,则可识万病根源,以之疗治,自万举而万当矣!

2.五行五色,青赤黄白,黑复生青,如环常德。

【注】此明天以五行,人以五脏,化生五色,相生如环之常德也。[木]主化生青色,[火]主化生赤色,[土]主化生黄色,[金]主化生白色,[水]主化生黑色,[肝]主化生青色,[心]主化生赤色,[脾]主化生黄色,[肺]主化生白色,[肾]主化生黑色。

3.变色大要,生克顺逆。青赤兼化,赤黄合一,黄白淡黄,黑青深碧,白黑淡黑。白青浅碧,赤白化红,青黄变绿,黑赤紫成,黑黄黧立。

【注】此明五色生,克,顺,逆,相兼合化之变色也。五色相兼合化,不可胜数,而其大要,则相[生]之[顺]色有五,相[克]之[逆]色亦有五:[青]属[木]化,[赤]属[火]化,[黄]属[土]化,[白]属[金]化,[黑]属[水]化,此五行所化之[常色]也。木火同化,火土同化,土金同化,金水同化,水木同化,金木兼化,木土兼化,土水兼化,水火兼化,火金兼化,此五行所化之[变色]也。如青赤合化,红而兼青之色。如赤黄合化,红而兼黄之色。如黄白合化,黄而兼白,淡黄之色。如白黑合化,黑而兼白,淡黑之色。如黑青合化,黑而兼青,深碧之色。皆相生变色,为病之顺也。如白青兼化,青而兼白,浅碧之色。如赤白兼化,白而兼赤之红色。如青黄兼化,青而兼黄之绿色。如黑赤兼化,黑而兼赤之紫色。如黄黑兼化,黄而兼黑之黧色。皆相克变色,为病之逆也。医能识此,则可推五脏主病,兼病,吉凶变化之情矣!

4.天有五气,食人入鼻,藏于五脏,上华面颐。肝青心赤,脾脏色黄,肺白肾黑,五脏之常。

【注】此明色之本原出于天,征乎人,五脏不病常色之诊法也。天以风,暑,湿,燥,寒之五气食人,从鼻而入。[风气]入[肝],[暑气]入[心],[湿气]入[脾],[燥气]入[肺],[寒气]入[肾],藏于人之五脏,蕴其精气,上华于面。[肝]之精华,化为色[青];[心]之精华,化为色[赤];[脾]之精华,化为色[黄];[肺]之精华,化为色[白];[肾]之精华,化为色[黑]也。

5.脏色为[主],时色为[客]。春青夏赤,秋白冬黑,长夏四季,色黄常则,[客]胜[主]善,[主]胜[客]恶。

【注】此明四时不病常色之诊法也。五脏之色,随五形之人而见,百岁不变,故为[主]色也。四时之色,随四时加临,推迁不常,故为[客]色也。[春气]通[肝],其色当[青];[夏气]通[心],其色当[赤];[秋气]通[肺],其色当[白];[冬气]通[肾],其色当[黑];长夏四季之气通[脾],其色当[黄],此为四时常则之色也。主色者,人之脏气之所生也。客色者,岁气加临之所化也。夫[岁气]胜[人气]为顺,故曰:[客胜主],为善。[人气]胜[岁气]为逆,故曰:[主胜客],为恶。凡所谓胜者,当青反白,当赤反黑,当白反赤,当黑反黄,当黄反青之谓也。

6.[色][脉]相合,青弦赤洪,黄缓白浮,黑沉乃平。已见其[色],不得其[脉],得[克]则[死],得[生]则[生]。

【注】此明色,脉相合相反,生死之诊法也。凡病人面青脉弦,面赤脉洪,面黄脉缓,面白脉浮,面黑脉沉,此为色,脉相合,不病平人之候也。候也。假如病人已见青色,不得弦脉,此为色,脉相反,主为病之色,脉也。若得浮脉,是得克色之脉,则主死也;得沉脉,是得生色之脉,则主生也。其余他色皆仿此。

7.新病脉夺,其色不夺,久病色夺,其脉不夺。新病易已,色脉不夺。久病难治,色脉俱夺。

【注】此以色脉相合,诊病新,久,难,易之法也。[脉夺]者,[脉]微小也。[色夺]者,[色]不泽也。新病正受[邪]制,故[脉夺]也。[邪]受未久,故[色]不夺也。久病受[邪]己久,故[色夺]也。久病不进,故[脉]不夺也。若新病而[色,脉]俱不夺,则[正]不衰而[邪]不盛也,故曰:[易巳]。久病[色,脉]俱夺,则[正]巳衰而[邪]方盛也,故曰:[难治]。

8.[色]见皮外,[气]含皮中。内光外泽,气色相融。有[色]无[气],不病命倾。有[气]无[色],虽困不凶。

【注】此以五色合五气之诊法也。青,黄,赤,白,黑,显然彰于皮之外者五色也,隐然含于皮之中者五气也。内光灼灼若动,从纹路中映出,外泽如玉,不浮光油亮者,则为气,色并至,相生无病之容状也。若外见五色,内无含映,则为有色无气。经曰:色至气不至者死。凡四时五脏五部五官百病,见之皆死,故虽不病,命必倾也。若外色浅淡不泽,而内含光气映出,则为有气无色。经曰:气至色不至者生。凡四时,五脏,五部,五官百病,见之皆生,故虽病困而不凶也。

9.缟裹雄黄,脾状并臻,缟裹红肺,缟裹朱心,缟裹黑赤,紫艳肾缘,缟裹蓝赤,石青属肝。

【注】此明气色并至,容状之诊法也。[缟]-白罗也:如白罗裹雄黄,映出黄中透红之色,是脾之气色并至之容状也。如白罗裹浅红,映出浅红罩白之色,是肺之气色并至之容状也。如白罗裹朱砂,映出深红正赤之色,是心之气色并至之容状也。如白罗裹黑赤,映出黑中透赤,紫艳之色,是肾之气色并至之容状也。如白罗裹蓝赤,映出蓝中扬红,石青之色,是肝之气色并至之容状也。

10.青如苍璧,不欲如蓝。赤白裹朱,衄赭死原。黑重漆炱,白羽枯盐。雄黄罗裹,黄土终难。

【注】此明四时百病,五脏,五部,五官,五色生死之诊法也。苍璧--碧玉也。蓝--蓝靛叶也。经曰:青欲如苍璧之色,即石青色,生青色也。不欲如蓝,即靛叶色,死青色也。衄血,死血也。赭--代赭石也。经曰:赤欲如白裹朱,即正赤色,生红色也。不欲如衄,赭,即死血,赭石之色,死红色也。重漆,光润紫色也,炱--地上苍枯黑土也。经曰:黑欲如重漆,即光润紫色,生黑色也。不欲如炱,即枯黑土色,死黑色也。白羽,白鹅羽也。枯--枯骨也。盐-食盐也。经曰:白欲如鹅羽,即白而光泽如鹅羽之色,生白色也。不欲如枯盐,即枯骨,食盐之色,死白色也。经曰:黄欲如罗裹雄黄,即黄中透红之色,生黄色也。不欲如黄土,即枯黄土之色,死黄色也。

11.[舌]赤卷短,[心]官病常。[肺]鼻白喘,胸满喘张。[肝]目眦青,[脾]病唇黄,耳黑[肾]病,深浅分彰。

【注】此以五色合五官主病,虚实之诊法也:舌者,心之官也;舌赤,心之病也。色深赤焦卷者,邪实也;色浅红滋短者,正虚也。鼻者,肺之官也;鼻白,肺之病也。色浅白,喘而不满者,正虚也;色深白,喘而胸满者,邪实也。目者,肝之官也;目眦青,肝之病也。色深青者,邪实也;色浅青者,正虚也。口唇者,脾之官也;唇黄,脾之病也。色深黄者,邪实也;色浅黄者,正虚也。耳者,肾之官也;耳黑,肾之病也。色深黑者,邪实也;色浅黑者,正虚也。所谓深浅分彰者,即下之所谓浅淡为虚,深浓为实,分明彰显也。

12.左颊部[肝],右颊部[肺],额[心]颊[肾],鼻[脾]部位。部见本色,深浅病累,若见他色,按法推类。

【注】此以五色合五部,主虚,实,贼,微,正,五邪之诊法也:一。左颊,肝之部也。右颊,肺之部也。额上,心之部也。颏下,肾之部也。鼻者,脾之部也。本部见本色,浅淡不及,深浓太过者,皆病色也。二。假如鼻者,脾之部位,见黄本色,则为本经自病,正邪也。若见白色,则为子盗母气,虚邪也。若见赤色,则为母助子气,实邪也。若见青色,则为彼能克我,贼邪也。若见黑色,则为我能克彼,微邪也。三。所谓按法推类者,谓余脏准按此法而推其类也。

13.天庭面首,阙上喉咽,阙中印堂,候肺之原。山根候心,年寿候肝,两傍候胆,脾胃鼻端。颊肾腰脐,颧下大肠,颧内小腑,面王子膀。当颧候肩,颧外候臂,颧外之下,乃候手位。根傍乳膺,绳上候背,牙车下股,膝胫足位。

【注】此以上部候头,下部候足,中部候脏腑,合五色主病之诊法也:阙中者,两眉之间,谓之印堂,中部之最高者,故应候[肺]之疾也。印堂之上,名曰阙上,阙上至发际,名曰天庭。天庭为上部之上,故应候[头面]之疾也。阙上为上部之下,故应候[咽喉]之疾也。山根者,两目之间,即下极也,在[肺]下之部,故应候[心]之疾也。年寿者,下极之下,即鼻柱也,在[心]下之部,故应候[肝]之疾也。面傍者,年寿之左右,胆附于肝,故应候[胆]之疾也。鼻端者,年寿之下,谓之面王,即准头鼻孔也,在[肝]下之部,故应候[脾]之疾也。鼻孔者,即方上也,脾胃相连,故应候[胃]之疾也。耳前之下,谓之两颊,四脏居腹而皆一,惟肾居脊而有两,故两颊应候[肾]之疾也;与腰脐对,故又应候[腰],[脐]之疾也。颊内高骨,谓之两颧之下,在[肾]下之部,故应候[大肠]之疾也。颧内者,即两颧之内也,小腑者,谓小肠之腑也,[小肠]在大肠之上,故应候之也。准头上至于庭,皆谓之明堂,准头下至于颏,皆谓之面王。面王者,即人中承浆之部也。膀胱者,肾之腑也,子处者,即精室血海也,皆居肾之下,故面王应候子处膀胱之疾也。此脏腑上下,内外之部位也。五部以颏候肾者,以水居极下,且子处中通两肾也。以天庭候心者,以火居极上故也。以左颊候肝者,以木位居左故也。以右颊候肺者,以金位居右故也。以鼻候脾者,以土位居中故也。当颧者,当两颧骨之部也,颧为骨之本,而居外部之上,故应候肩之疾也。肩接乎臂,故颧骨之外,应候臂之疾也。臂接乎手,故颧外之下,应候手部之疾也。根傍者,山根两傍,两目内眦之部也,而居内部之上,故应候膺乳胸前之疾也。两颊候腰肾,颊外从颊骨上引曰绳骨,故应候背之疾也。颊外从颊骨下引曰牙车骨,故应候股下膝胫足部之疾也。此肢体上下,内外之部位也。

14.庭阙鼻端,高起直平。颧颊蕃蔽,大广丰隆。骨骼明显,寿享遐龄。骨骼陷弱,易受邪攻。

【注】此明五官,五部,强弱,寿夭之诊法也。天庭阙中至鼻之端,皆高起直平,面颧,两颊,蕃蔽,耳门,皆大广丰隆,去之十步,皆见于外,则为骨骼明显也。其人不但不病,且享遐龄之寿也。若天庭,颧,颊,耳门诸处,骨卑肉薄,则为骨骼陷弱也。其人不但不免于病,且不寿也。

15.黄赤风热,青白主寒,青黑为痛,甚则痹挛。恍白脱血,微黑水寒,痿黄诸虚,颧赤劳缠。

【注】此以五色随其所在,五官,五部,内部,外部,上部,下部主病之诊法也。黄赤为阳色,故为病亦阳,所以主风也,热也。青白黑为阴色,故为病亦阴,所以主寒也,痛也。若黑甚,在脉则麻痹,在筋则拘挛。恍白者,浅淡白色也,主大吐衄,下血,脱血也;若无衄吐下血,则为心不生血,不荣于色也。微黑者,浅淡黑色也,主肾病水寒也。痿黄者,浅淡黄色也,主诸虚病也。两颧深红赤色者,主阴火上乘,虚损劳疾也。

16.视色之锐,所向部官。内走外易,外走内难。官部色脉,五病交参,上逆下顺,左右反阽。

【注】此似五色传乘官部之诊法也。色之尖处为锐。凡病相传相乘,当视其色之锐处所向何官,何部,则知起自何官,何部,传乘何部,何官,生克顺逆,自然明矣。锐处向外,是内部走外部,则为脏传腑,腑传表,易治之病也。锐处向内,是外部走内部,则为表传腑,腑传脏,难治之病也。内走外走,固有难易,然更当以五部,五官,五色,五脉,五病交相推参,则又有微甚生死之别焉。凡病色从下冲明堂而上额,则为水克火之贼邪,故逆也。从上压明堂而下颏,则为火侮水之微邪,故顺也。反,相反也。阽,危也。男子以左为主,女子以右为主。男子之色,自左冲右为从,自右冲左为逆。女子之色,自右冲左为从,自左冲右为逆。逆者相反也,相反故危也。前以内外部位分顺逆,后以上下,左右分顺逆,不可不知。

17.沉浊晦暗,内久而重。浮泽明显,外新而轻。其病不甚,半泽半明。云散易治,搏聚难攻。

【注】此以五色晦明聚散,别久,重,新,轻之病,易治,难治之诊法也。色深为沉,主病在内,若更浊滞晦暗,主久病与重病也。色浅为浮,主病在外,若得光泽明显,主新病与轻病也。若其色虽不枯晦,亦不明泽,主不甚之病也。凡诸病之色,如云撤散,主病将愈易治也;搏聚凝滞,主病渐进难治也。上以内外,上下,左右分顺逆,此以浅深,晦明,聚散分顺逆也。

18.黑庭赤颧,出如拇指,病虽小愈,亦必猝死。唇面黑青,五官黑起,擦残汗粉,白色皆死。

【注】此明非常之色,诊人暴死之法也。出如拇指,谓成块成条,搏聚不散也。黑色出如拇指于天庭,赤色出如拇指于两颧,此皆水火相射之候,故病者虽或小愈,赤必猝然而死也。病者唇面青黑,及五官忽起黑色白色,擦残汗粉之状,虽不病,亦皆主猝死也。

19.善色不病,于义诚当。恶色不病,必主凶殃。五官陷弱,庭阙不张,蕃蔽卑小,不病神强。

【注】此明见其色不见其病之诊法也。善色者,气色并至之好色也,其人于理当不病也。恶色者,沉深滞晦之色也,其人即不病,亦必主凶殃也。凶殃者,即相家所谓红主焦劳口舌,白主刑罚孝服,黑主非灾凶死,青主忧讼暴亡之类也。五官陷弱者,谓五官骨陷肉薄也。庭阙不张者,谓天庭,阙中不丰隆张显也。蕃蔽卑小者,谓颊侧耳门卑低不广也。此皆无病而有不寿之形,若加恶色,岂能堪哉!其有不病者,必其人神气强旺,素称其形也。

20.肝病善怒,面色当青,左有动气,转筋胁疼。诸风掉眩,疝病耳聋,目视,如将捕惊。

【注】此下五条,皆明色病相合,本脏自病,虚实之诊法也。怒者,肝之志,故病则好怒也。青者,肝之色,故病则面当色青也。肝之部位在左,故病则左胁有动气而胁疼也。肝主筋,故病则转筋也。掉者,动摇抽搐也。眩者,昏黑不明也。肝主风,故病则掉眩也。疝主肝,故病疝也。肝与胆为表里,故病耳聋也。此皆肝实之病。若肝虚,则目视无所见,以肝开窍于目也。肝虚则胆薄,故不时而有如人将捕之惊也。

21.心赤善善,舌红口干,脐上动气,心胸痛烦。健忘惊悸,怔忡不安,实狂昏冒,虚悲凄然。

【注】喜者心之志,故病则好喜也。赤者心之色,故病则面色赤也。心开窍于舌,故病则舌赤红也。心主热,故病则口干心烦也。心之部位在上,故病则脐上有动气也。胸者心肺之宫城也,故病则心胸痛也。健忘,惊悸,怔忡,皆心神不安之病也。热乘心实,则发狂昏冒也。神怯心虚,则凄然好悲也。

22.脾黄善忧,当脐动气,善思食少,倦怠乏力,腹满肠鸣,痛而下痢,实则身重,胀满便闭。

【注】黄者脾之色,故病则面色黄也。忧思者,脾之志,故病则好忧思也。脾之部位在中,故病则当脐有动气也。脾主味,故病则食少也。脾主四肢,故病则倦怠乏力也。脾主腹,故病则腹满肠呜痛而下痢也。此皆脾虚之病也。脾主肉,故实则病身重,腹胀满,便闭也。

23.肺白善悲,脐右动气,洒淅寒热,咳唾喷嚏,喘呼气促,肤痛胸痹,虚则气短,不能续息。

【注】白者肺之色,故病则面色白也。悲者肺之志,故病则好悲也。肺之部位在右,故病则右胁有动气也。肺主皮毛,故病则洒淅寒热肤痛也。咳嗽唾痰,喷嚏流涕,喘呼气促,皆肺本病也。胸者肺之腑也,故病则胸痹而痛也。肺虚则胸中气少,故喘咳皆气短不能续息也。

24.肾黑善恐,脐下动气,腹胀肿喘,溲便不利,腰背少腹,骨痛欠气,心悬如饥,足寒厥逆。

【注】黑者肾之色,故病则面色黑也。恐者肾之志,故病则好恐也。肾之部位在下,故病则脐下有动气也。肾主水,故病则水蓄腹胀,肿满,喘不得卧也。肾开窍于二阴,故病则溲便不利也。肾主骨,肾与膀胱为表里,故病则少腹满,背与骨俱痛也。肾主欠,故病则呵欠也。肾邪上乘于心,故病则心空如饥也。诸厥属下,故病则足寒厥逆也。

25.正病正色,为病多顺。病色交错,为病多逆。母乘子顺,子乘母逆。相克逆凶,相生顺吉。

【注】此以五色合五病顺逆生死之诊法也。假如肝病色青,是正病正色。若反见他色,是病色交错也。若见黑色,为母乘子,相生之顺也。若见赤色,为子乘母,相生之逆也。若见黄色,为病克色,其病不加,凶中顺也。若见白色,为色克病,其病则甚,凶中逆也。曰相克逆凶者,谓相克为凶,凶中顺尚可也。凶中逆必凶也。曰相生顺吉者,谓相生为吉,如子乘母,为吉中小逆也,如母乘子,为吉中大顺也。其余四脏皆仿此。

26.色生于脏,各命其部。神藏于心,外候在目。光晦神短,了了神足。单失久病,双失即故。

【注】此以色合二目之神,诊病生死之法也。五色生于五脏,各命其部而见于面。神藏于心,虽不可得而识,然外候在目,视其目光晦暗,此为神短病死之候也。若目睛清莹,了了分明,此为神足不病之候也。单失者,谓或色或神,主久病也。双失者,神色俱失,故主即死也。

27.面目之色,各有相当,交互错见,皆主身亡,面黄有救,眦红疹疡,眦黄病愈,晴黄发黄。

【注】此以色合二目之色,诊病之法也。面目之色,各有相当之色,如面之色,肝青,心赤,脾黄,肺白,肾黑;目之色,如睛瞳黑,乌珠青,白珠白,两眦红也。若目青,目赤,目白,目黑,与面色但有不同,皆为交互错见,病者皆主身亡也。惟面色黄者,为土未败,五行有救,皆不死也。若伤寒两目眦红,则为发疹疡之兆。两目皆黄,则为病将愈之微。若两睛通黄,则为主发黄疸之候也。

28.闭目阴病,开目病阳,朦胧热盛,时瞑衄常,阳绝戴眼,阴脱目盲,气脱眶陷,睛定神亡。

【注】此诊目阴阳生死之法也。凡病者闭目,则为病在阴也;开目,则为病在阳也。朦胧昏不了了,非开目也,则为热盛伤神也。视而时瞑,非开目也,则为衄血之常候也。目上直视,谓之戴眼,则为阳绝之候也。视不见物,谓之目盲,则为阴脱之候也。目眶忽陷,则为气脱之候也。睛定不转,则为神亡之候也。

29.五色既审,五音当明。声为音本,音以声生。声之余,音遂以名。角征宫商,并羽五声。

【注】此明五音,乃天地之正气,人之中声也。有声而后有音,故声为音本,音以声生也。声之余则谓之音,非声之外复有音也。五色命乎五脏,诊人之病,既巳审矣;而五音通乎五脏,诊人之病,亦当明也。角属木通乎肝,征属火通乎心,宫属土通乎脾,商属金通乎肺,羽属水通乎肾也。

30.中空有窍,故肺主声,喉为声路,会厌门户。舌为声机,唇齿煽助。宽隘锐钝,厚薄之故。

【注】此明声音各有所主之诊法也。凡万物中空有窍者,皆能呜焉,故肺像之而主声也。凡发声必由喉出,故为声音之路也。必因会厌开阖,故为声音门户也。必借舌为宛转,故为声音之机也。必资之于牙齿唇口,故为声音之煽助也。五者相须,故能出五音而宣达远近也。若夫喉有宽隘,宽者声大,隘者声小。舌有锐钝,锐者声辨,钝者不真。会厌有厚薄,厚者声浊,薄者声清。唇亦有厚薄,厚者声迟,薄者声疾。牙齿有疏密,疏者声散,密者声聚。五音皆无病之声音,乃形质之禀赋不同也。以此推之,在喉,在会厌,在舌,在齿,在唇之故,当有别也。

31.舌居中发,喉音正宫,极长下浊,沉厚雄洪。开口张,口音商成,次长下浊,铿锵肃清。撮口唇音,极短高清,柔细透彻,尖利羽声。舌点齿音,次短高清,抑扬越,征声始通。角缩舌音,条畅正中,长短高下,清浊和平。

【注】此明五脏声音不病之常之诊法也。经曰:天食人以五气,五气入鼻脏于心肺,上使五色修明,声音能彰。故五脏各有正声,以合于五音也。如舌居中,发音自喉出者,此宫之正音也;其声极长,极下,极浊,有沉洪雄厚之,属土入通于脾。开口张,音自口出者,此商之正音也;其声次长,次下,次浊,有铿锵清肃之,属金入通于肺。撮口而发,音自唇出者,此羽之正音也;其声极短,极高,极清,有柔细尖利之,属水入通于肾。以舌点齿成音者,乃征之正音也;其声次短,次高,次清,有抑扬越之,属火入通于心。内缩其舌而成音者,乃角之正音也;其声长短,高下,清浊相和,有条畅中正之,属木入通于肝。此五脏不病之常声也。者,齿本肉也。

32.喜心所感,欣散之声。怒心所感,忿厉之声。哀心所感,悲嘶之声。乐心所感,舒缓之声。敬心所感,正肃之声。爱心所感,温和之声。

【注】前以咽喉,会厌,舌,齿,口唇禀赋不同,以别非病之音。此又复以人之情,感物成声,以明非病之声也。如为喜感于心者,则其发声必欣悦以散也。怒感于心者,则其发声必忿急而厉也。哀感于心者,则其发声必悲凄以嘶也。乐感于心者,则其发声必舒畅不迫也。敬感于心者,则其发声必正直肃敛也。爱感于心者,则其发声必温柔以和也。医者于此比类而推不病之音,自可识有病之音也。

33.五声之变,变则病生,肝呼而急,心笑而雄,脾歌以漫,肺哭促声,肾呻低微。色克则凶。

【注】此以五声变而生病之诊法也。五声失正,则谓之变,变则病生也。肝呼而声急,肝声失正,故知病生肝也。心笑而声雄,心声失正,故知病生心也。脾歌而声漫,脾声失正,故知病生脾也。肺哭而声促,肺声失正,故知病生肺也。肾呻而低微,肾声失正,故知病生肾也。所谓色克则凶者,假如肝病呼急,得相克之白色,主凶也。余脏仿此。

34.好言者热,懒言者寒。言壮为实,言轻为虚。言微难复,夺气可知。妄无伦,神明巳失。

【注】此以声音诊病寒热,虚实,生死之法也。《中藏经》曰:阳候多语,热也,阴候无声,寒也。发言壮厉,实也;发言轻微,虚也。若言声微小不能出喉,欲言不能复言者,此夺气也。谵言妄语,不别亲疏,神明失也,皆主死候。

35.失音声重,内火外寒。疮痛而久,劳哑使然。哑风不语,虽治命难。讴歌失音,不治亦痊。

【注】此明失音为病不同之诊也。失音声粗重,乃内火为外寒所遏,郁于肺也。若不粗重,且疮烂而痛,日久流连者,是因劳哑使然也。小儿抽风不语,大人中风不语,皆谓之哑风,虽竭力治之,而命则终难挽回,以金不能制木也。讴歌失音者,是因歌伤喉,不治亦可痊也。

36.声色既详,问亦当知,视其五人,以知起止,心主五臭,自入为焦,脾香肾腐,肺腥肝臊。脾主五味,自入为甘,肝酸心苦,肺辛肾咸。肾主五液,心汗肝泣,自入为唾,脾涎肺涕。

【注】此明五入问病之诊法也。肺主五声,肝主五色,前巳详明,而问之之道,亦所当知也。经曰:治之极于一。一者,问其因而得其情也。其要在视其五入,即可以知病情之起止也。假如心主五臭,凡病者喜臭,恶臭,皆主于心,此统而言之也。若分而言之,则自入喜焦,病生心也;入脾喜香,病生脾也;入肾喜腐,病生肾也;入肺喜腥,病生肺也;入肝喜臊,病生肝也。脾主五味,凡病者喜味,恶味,皆主于脾,此统而言之也。若分而言之,则自入喜甘,病生脾也;入肝喜酸,病生肝也;入心喜苦,病生心也;入肺喜辛,病生肺也;入肾喜咸,病生肾也。肾主五液,凡病者多液,少液,皆主于肾,此统而言之也。若分而言之,则自入出而为唾,病生肾也;入心出而为汗,病生心也;入肝出而为泪,病生肝也;入脾出而为涎,病生脾也;入肺出而为涕,病生肺也。其声之微壮,色之顺逆,法同推也。

37.百病之常,昼安朝慧,夕加夜甚,正邪进退。潮作之时,精神为贵,不衰者实,困弱虚累。

【注】此以问知精神盛衰,虚实之诊法也。凡病朝慧者,以朝则人气始生,卫气始行,故慧也。昼安者,以日中则人气长,长则胜邪,故安也。夕加者,以夕则人气始衰,邪气始生,故加也。夜甚者,以夜半则人气入脏,邪气独居于身,故甚也。此百病消长,邪正进退之常也。凡病来潮发作之时,精神为贵者,以病至精神不衰,则为邪气不能胜正,正气实也;病至精神困弱,则为正气不能胜邪,正气虚也。

38.昼剧而热,阳旺于阳。夜剧而寒,阴旺于阴。昼剧而寒,阴上乘阳。夜剧而热,阳下陷阴。昼夜寒厥,重阴无阳。昼夜烦热,重阳无阴。昼寒夜热,阴阳交错,饮食不入,死终难却。

【注】此以问知昼夜起居,诊病阴阳,气血,生死之法也。昼,阳也;热,阳也。凡病昼则增剧烦热,而夜安静者,是阳自旺于阳分,气病而血不病也。夜,阴也;寒,阴也。凡病夜则增剧寒厥,而昼安静者,是阴自旺于阴分,血病而气不病也。凡病昼则增剧寒厥而夜安静者,是阴上乘于阳分之病也。凡病夜则增剧烦热而昼安静者,是阳下陷于阴分之病也。凡病昼夜俱寒厥者,是重阴无阳之病也。凡病昼夜俱烦热者,是重阳无阴之病也。凡病昼则寒厥,夜则烦热者,名曰阴阳交错,若饮食不入,其人之死,终难却也。

39.食多气少,火化新痊。食少气多,胃肺两愆。喜冷有热,喜热有寒,寒热虚实,多少之间。

【注】此以问知饮食之诊法也。食多气盛,此其常也。若食多气少,非胃病火化,即新愈之后贪食,而壳气未足也。食少气少,此其常也。若食少气多,则必是胃病不食,肺病气逆,两经之愆也。喜冷者,中必有热。喜热者,中必有寒。虚热则饮冷少,实热则饮冷多,虚寒则饮热少,实寒则饮热多,故曰寒热虚实,辨在多少之间也。

40.大便通闭,关乎虚实,无热阴结,无寒阳利。小便红白,主乎热寒,阴虚红浅,湿热白泔。

【注】此以问知大,小二便之诊法也。大便之利不利,关乎里之虚实也。闭者为实,若内外并无热证,则为阴结便闭也。通者为虚,若内外并无寒证,则为阳实热利也。小便之红与白,主乎里之寒热也。红者为热,若平素浅红淡黄,则为阴虚也。白者为寒,若平素白浑如米泔,则为湿热所化也。

41.望以观色,问以测情。召医至榻,不盼不惊,或告之痛,并无苦容,色脉皆和,诈病欺蒙。

【注】此以色合问,诊病真伪之法也。望色只可以知病之处,非问不足以测病之情也。凡病者闻医至榻,未有不盼视而惊起者也,若不惊起而盼视者,非无病必骄恣之辈也。若病者或告之痛,医视其面并无痛苦容状,诊其色脉皆利,此乃诈病欺蒙医士也。

42.脉之呻吟,病者常情。摇头而言,护处必疼。三言三止,言蹇为风。咽唾呵欠,皆非病征。

【注】此以声合情,诊病真伪之法也。医家诊脉,病者呻吟,以其为病所苦,无奈之常情也。凡欲言而先摇头者,是痛极艰于发声,摇头以意示缓故也。若以手护腹,则为里痛,护头则为头痛,但有所护之处,必有所痛也。持脉之时,病人三言三止者,谓欲言不言,不言欲言,如此者三也。言蹇不能言者,风病也。若非言蹇风病而三言三止者,是故为诈病之态也。或脉之而咽唾,或脉之而呵欠,皆非有病之征。以咽唾者里气和,呵欠者阴阳和故也。举此二事,以诊别其情之真伪,则其它可推广矣。盖意在使病者不能售其欺,医者不致为其所欺而妄治也。

43.黑色无痛,女疸肾伤,非疸血蓄,衄下后黄。面微黄黑,纹绕口角,饥瘦之容,询必噎膈。

【注】此以色合问,诊病之法也。黑色当主痛,询之无痛病,或为肾伤女劳疸也,察之又非女疸,其为血蓄于中,颜变于外可知。然血蓄之黑,则必或吐衄,或下血,而后即转黄色,以瘀去故也。面微黑黄者,即浅淡之黧色也,视其寿带纹短,若缠绕口角,亦非蓄血,即相家所谓螣蛇入口,主人饿死,更视其人有饥饿削瘦之容,可知病不能食,询问必是噎膈也。

44.白不脱血,脉如乱丝,问因恐怖,气下神失,乍白乍赤,脉浮气怯,羞愧神荡,有此气色。

【注】此以色合情之诊法也。白者脱血虚色也,察之并无脱血之证,问之始知因恐怖也。恐则血随气下,故色白也。怖则神随气失,故脉如乱丝也。乍白乍赤,气血不定之色也,脉浮气怯,神气不安之象也。问之始知中心羞愧,有此气色也。羞则气收,故气怯也。愧则神荡,故脉浮也。举此情色二端,一以诊病,一以诊情,他可类推,总在临病者神而明之也。

45.眉起五色,其病在皮,营变蠕动,血脉可知。眦目筋病,唇口主肌,耳主骨病,焦枯垢泥。

【注】此以色合皮,脉,肉,筋,骨,诊病之法也。凡眉间起五色,主病在皮者,以肺主皮毛也。营变五色,蠕蠕然动,主病在脉者,以营行血脉也。眦目起五色,主病在筋者,以肝主筋也。唇口起五色,主病在肌者,以脾主肉也。耳起五色,主病在骨者,以肾主骨也。焦枯垢泥者,乃枯骨不泽,不能外荣也。此下皆诊病之杂法也。

46.发上属火,须下属水,皮毛属金,眉横属木,属土之毫,腋阴脐腹。发直如麻,毛焦死故。

【注】此明毛发诊病之法也。发属心而上长,故属火也。须属肾而下长,故属水也。通身之毛,属肺而生皮,故属金也。眉属肝而横长,故属木也。腋下,阴下,脐中,腹中之毫,属脾以应四维,故属土也。凡毛发虽属五脏,然皆血液所生,故喜光泽,若发直如麻,须毛焦枯,皆死候也。

47.阴络从经,而有常色。阳络无常,随时变色。寒多则凝,凝则黑青。热多则淖,淖则黄红。

【注】此以色合络脉之诊法也。络有阴阳,随阴经之络为阴络,随阳经之络为阳络也。阴络深而在内,阳络浮而在外,在内者不可得而见也,惟从经常之色而治之,故曰有常色也。在外者可得而见,则随四时推迁变色而治之,故曰阳络无常也。然阳络之变色,亦不外乎诊色之寒热也。寒多则脉凝,凝则色青黑也。热多则脉淖,淖则色黄红也。

48.胃之大络,名曰虚里,动左乳下,有过不及,其动应衣,宗气外泄,促结积聚,不至则死。

【注】此明宗气诊病法也。胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳之下,动不应衣,以候宗气。若动之微而不见,则为不及,主宗气内虚也。若动之应衣而甚,则为太过,主宗气外泄。若三,四至一止,或五,六至一止,则主有积聚也。若绝不至者,则主死矣。

49.脉尺相应,尺寒虚泻,尺热病温,阴虚寒热。风病尺滑,痹病尺濇,尺大丰盛,尺小亏竭。

【注】此明诊尺之法也。尺者,谓从关至尺泽之皮肤也。经曰:脉急尺之皮肤亦急,脉缓尺之皮肤亦缓,脉小尺之皮肤亦减而少气,脉大尺之皮肤亦贲而起,脉滑尺之皮肤亦滑,脉濇尺之皮肤亦濇。故曰脉尺相应也。若诊尺之皮肤寒,则主虚泻也。诊尺之皮肤热,则主病温也:非病温则主阴虚寒热劳疾也。凡风病则尺之肤滑也。痹病则尺之肤濇也,气血盛则尺之肉丰盛,气血虚则尺之肉亏竭也。

50.肘候腰腹,手股足端,尺外肩背,尺肉膺前,掌中腹中,鱼青胃寒,寒热所在,病生热寒。

【注】此明肘臂之诊法也。肘上曰膞,肘下曰臂。膊臂之节曰肘,臂内曰尺,尺外曰臂。肘上候腰腹,手主候股足,臂主候肩背,尺主候胸膺,掌中主候腹中。手大指本节后名曰鱼,或有青色,或现青脉,主候胃中寒也。诊其寒热所在,何处主病生寒热也。

51.诊脐上下,上胃下肠,腹皮寒热,肠胃相当。胃喜冷饮,肠喜热汤。热无灼灼,寒无沧沧。

【注】此明诊脐之法也。脐之上主候胃也,脐之下主候肠也。扪其上,下之腹皮寒热,则知胃肠有寒热相当之病也。胃中有病,每喜冷饮,肠间有病,多喜热汤,是其征也。然与之饮热,不可过于灼灼之热;与寒,不可过于沧沧之寒,盖恐其恣意有失,惟当适其寒温之宜也。

52.胃热口糜,悬心善饥。肠热痢热,出黄如糜。胃寒清厥,腹胀而疼。肠寒尿白,泻肠鸣。

【注】此明胃肠寒热为病之诊法也。胃中有热,则上发口糜,心空善饥。肠中有热,则泻出之物亦热,色黄如粥。胃中有寒,面清冷厥,则腹胀而疼。肠中有寒,则小便尿白,泻肠呜也。

53.木形之人,其色必苍,身直五小,五瘦五长。多才劳心,多忧劳事。软弱曲短,一有非良。

【注】此下五条,皆以色合形之诊法也。木形之人,其色合青,贵乎如碧苍之润也。身直者,像木之干直也。五小者,谓头小手足小,像木之巅枝也。五瘦五长者,谓身肢像木之条细而长也。多才者,像木之用随斲成材也。多才之人,必劳于心也。多忧者,像木之性不能自静也;多忧之人,必劳于事也。若一有形质干弱曲短,皆非良材也。

54.火形赤明,小面五锐,反露偏陋,神清主贵。重气轻财,少信多虑,好动心急,最忌不配。

【注】火形之人,其色合赤,贵乎明也。五锐者,谓头,额,鼻,面,口,像火上之尖锐也。五反五露者,谓五官反外,露外也,像火之性,张显外露也。五偏五陋者,谓五官不正丑陋也,像火寄体,随物难定也。凡此反露偏陋,皆火败形,若神清而明,是为得火之神,则反主贵也。重气者,像火属阳,多气也。轻财者,像火之性,多散也。少信者,像火之性,易变也。多虑者,像火之明,烛物也。好动者,像火之用,不静也。心急者,像火之性,急速也。最忌神痴,气浊,色悖,则为不配,皆败形也。

55.土形之状,黄亮五圆,五实五厚,五短贵全。面圆头大,厚腹股肩,容人有信,行缓心安。

【注】土形之人,其色合黄,贵乎亮也。五圆者,像土之形圆也。五实五厚者,像土之质实厚也。五短者,像土之形敦短也。圆,实,厚,短,五者俱全,各成一形,皆为土之正形,则主贵也。面圆,头大,厚腹,美肩,美股,皆土厚实之状也。容人有信,行缓心安,皆土德性之厚也。

56.金形洁白,五正五方,五朝五润,偏削败亡。居处静悍,行廉性刚,为吏威肃,兼小无伤。

【注】金形之人,其色合白,贵乎洁也。五正五方者,像金之形方正也。五朝者,金主骨,骨骼贵内朝明堂也。五润者,像金之藏于水也。偏则不方正,削则骨露陷,败亡之形也。居处静悍者,像金静而悍也。行廉性刚者,像金性洁而刚也。为吏威肃者,像金之性肃杀也。兼小无伤者,谓方正朝润,虽小无伤,金之正形也。

57.水形紫润,面肥不平,五肥五嫩,五秀五清。流动摇身,常不敬畏,内欺外恭,粗浊主废。

【注】水形之人,其色合紫,贵乎润色。面肥不平者,像水之面广而有波也。五肥者,像水之形广大也。五嫩者,像水之性滋润也。五秀五清者,像水之质清澈也。肥嫩之质,发行常流动摇身,像水之流动不居也。常不敬畏者,像水之性趋下不上也。内欺外恭者,像水之质内虚无实也。若神气粗浊,皆主废形也。

58.贵乎相得,最忌相胜。形胜色微,色胜形重。至胜时年,加感则病。年忌七九,犹宜慎恐。

【注】此明得其形不得其色之诊法也。假如木形之人,法当色青,是为形色相得,不病而贵之形也。若见黄色或见白色,是为相胜,主病而最忌者也。见黄色者,则为形胜色,主病微;见白色者,则为色胜形,主病重也。然其生病,必至于胜水之时之年,加感外邪则病也。年忌者,谓五形之人,形色相胜者,凡至七岁,是为年忌。积九递加至十六岁,二十五岁,三十四岁,四十三岁,五十二岁,六十一岁,皆年忌之年也。当此之年,加感为病则甚。故曰尤宜戒慎恐惧也。

59.形有强弱,肉有脆坚,强者难犯,弱者易干,肥食少痰,最怕如绵。瘦食多火,着骨难全。

【注】此明形肉生死之诊法也。五形之人,得其纯者,皆谓之强,得其驳者,皆谓之弱。强者加感之邪难犯,弱者加感之邪易干也。能食形肥者,强也;若食少而肥者,非强也,乃痰也。肥人最怕按之如绵絮,谓之无气,则主死矣。食少而瘦者,弱也;若食多而瘦者,非弱也,乃火也。瘦人最怕肉干着骨,谓之消瘦,亦主死矣。

60.形气巳脱,脉调犹死。形气不足,脉调可医。形盛脉小,少气休治。形衰脉大,多气死期。

【注】此以形合脉,诊生死之法也。经曰:形气巳脱,九候虽调犹死者,谓形脱无以贮气也。形气俱虚,寸口脉调可医者,谓形气未相失也。形盛而肥,脉小少气者,谓气不能胜形也。形衰而瘦,脉大多气者,谓形不能胜气也。故皆主死也。

61.颈痛喘疾,目裹肿水,面肿风水,足肿石水,手肿至腕,足肿至踝,面肿至项,阳虚可嗟。

【注】此明形肿生死之诊法也。视其病者,人迎颈脉大动,主喘不得卧之疾也。目裹上,下肿者,主有水气之病也。从面肿起者,名曰风水,阳水也。从足胫肿起者,名曰石水,阴水也。若手肿至腕,足肿至踝,面肿至项,非水也。乃阳气虚结不还之死证也。

62.头倾视深,背曲肩随,坐则腰痿,转摇迟回,行则偻俯,主则振掉,形神将夺,筋骨虺颓。

【注】此明形惫死候之诊法也。经曰:夫五脏者,身之强也。头者,精明之腑,头倾视深,精神将夺矣。背者,胸中之腑,背曲肩随,腑将坏矣。腰者,肾之腑,转摇艰难,肾将惫矣。膝者,筋之腑,屈伸不能,行则偻俯,筋将惫矣。骨者,髓之腑,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。凡此形神将夺,筋骨虺颓之形状,故皆主死候也。

63.太阴情状,贪而不仁,好入恶出,下意貌亲,不随时务,后动于人,长大似偻,其色黮黮。

【注】此明阴阳之人之情状,以别阴阳盛衰法也。太阴,阴盛而过柔,故贪而不仁也。好入恶出,阴性藏也。下意貌亲,阴性卑柔也。不随时务,阴喜静也。后动于人,阴性迟也。长大者,阴盛之形也。似偻者,好曲身伛偻下意之态也。其色黑黮黮,阴盛之色也。此太阴人之情状也。

64.少阴情状,小贪贼心,喜失愠得,伤害无恩,立则险躁,寡和无亲,行如伏鼠,易惧易欣。

【注】少阴,阴微而残忍,故贪小而贼心也。喜失愠得,阴性嫉妒也。伤害无恩,阴性残忍也。立则险躁,阴性危险也。寡和无亲,阴性冷落也。行如伏鼠,阴性隐伏也。易惧易欣,谓如鼠之得失,欣然而进,惧然而退也。此少阴人之情状也。

65.太阳情状,自大轩昂,仰胸挺腹,足高气扬,志大虚说,作事好强,虽败无悔,自用如常。

【注】太阳,阳盛而过刚,故自大轩昂,仰胸挺腹,足高气扬也。好志大者,阳性好刚强也。好虚说者,阳性好夸张也。作事好强,虽事败而不悔者,以其常好自用自是,亦阳过刚,果于断也。此太阳人之情状也。

66.少阳情状,諟谛自贵,志小易盈,好外不内,立则好仰,行则好摇,两臂两肘,常出于背。

【注】少阳,阳微而明小,故諟谛小察,自贵小官,志小易盈满也。好外交而不内附者,阳之性外也。立则好仰,阳之性上也。行则好摇,阳之性动也。两臂两肘常出于背者,亦阳之性喜露而不喜藏也。此少阳人之情状也。

67.得阴阳正,平和之人,无为惧惧,无为欣欣,婉然从物,肃然自新,谦谦君子,譪譪吉人。

【注】此明阴阳和平人之情状也。无为惧惧者,中心有所主,而威武不能屈也。无为欣欣者,外物不能惑,而富贵不能淫也。婉然从物者,谓豁然而大公,物来而顺应也。肃然自新者,谓尊严以方外,恭敬以直内也。夫如是之人,天必佑之,人必爱之,福禄绥之,焉得不谓之谦谦君子,譪譪吉人也哉!明此五者,其人之阴阳盛衰,自可见矣。