《医学正传》腹痛·
论
《内经》曰∶寒气入经而稽迟，泣（与涩通）而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛云云。按《内经》举痛论言寒邪外客而为痛者，甚为详悉，但未能尽述，学人自宜检阅。外有因虚、因实、因伤寒、因痰火、因食积、因死血者，种种不同，亦当表而出之，庶使学人易为参考焉。东垣曰∶腹中诸痛，皆由劳役过甚，饮食失节，中气不足，寒邪乘虚而客入之，故卒然而作大痛，经云得炅则止。《此事难知》集论曰∶伤寒中脘痛，太阴也，理中汤、黄建中汤之类。脐腹痛者，少阴也，四逆汤、真武汤、附子汤之类。小腹痛，厥阴也，重则正阳散、回阳丹，轻则当归四逆汤之类。太阴连少阴痛甚者，当变为下利不止。若夫杂病腹痛，四物苦楝汤、酒煮当归丸之类。夏月腹痛，肌热恶热，脉洪数，属手太阴、足阳明，黄芩芍药汤主之。秋月腹痛，肌寒恶寒，脉沉疾，属足太阴、足少阴，桂枝芍药汤主之。四时腹痛，芍药甘草汤主之。原病式曰∶热郁于内，则腹满坚结而痛，不可例言为寒也。成无己曰∶阴寒为邪者，则腹满而吐，食不下，自利益甚，腹 痛，太阴证也。发汗不解，医反下之，因而腹满时痛者，属太阳也，桂枝加芍药汤主之。大实而痛者，桂枝加大黄汤主之。又曰∶邪气聚于下焦，则津液不得宣通，血气不得流行，或溺或血，流滞于下，而生胀满硬痛也。若从心下至小腹皆硬满而痛者，是邪实也，须以大陷胸汤下之。若但小腹硬满而痛，小便利者，则是蓄血之证；小便不利者，则为溺涩之证也。其有血虚瘦弱之人，津液枯涸，传送失常，郁火燥热煎成结粪，滞于大小肠之间，阻气不运而作痛者，宜以枳实导滞丸、备急大黄丸之类，先通其滞、止其痛，然后用四物等生血润燥之剂以治其本。外有卒然心腹大痛，欲吐不得吐，欲泻不得泻，唇青厥逆，死在须臾，此内因食积，外感寒邪，是名干霍乱之候也，宜急以盐汤灌之，而以鹅翎探吐取涎而愈。若夫清痰留滞于胸腹之间，食积郁结于肠胃之内，皆能令人腹痛。
清痰作痛者，控涎丹、小胃丹之类。食积为患者，保和丸、枳术丸之类消之，枳实导滞丸、木香槟榔丸之类下之。浊气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者清之，虚者补之，实者泻之，结者散之，留者行之，此治法之大要也，学人详之。
脉法
《脉经》曰∶脉细小紧急，病速进，在中，腹中刺病。阴弦，则腹痛。弦急，小腹痛。尺脉紧，脐下痛。尺脉伏，小腹痛，症疝。尺脉实，小腹痛，当利之。心腹痛，不得息，脉细小迟者生，脉坚大疾者死。腹痛，脉反浮大而长者死。
方法
丹溪曰∶腹痛有寒，有积热，有食积，有痰，有死血。脉弦者多属食，宜温散之，盖食得寒则滞，得热则行，更宜以行气或利药助之，无不愈者。
脉滑者是痰，痰因气滞而聚，阻碍道路，气不得宣通而痛，宜导痰解郁。
凡痛必用温散，以其郁结不行，阻气不运故也。
脐下忽大痛，人中黑色者，多死。
腹中水鸣，乃火击动其水也。
戴氏曰∶痛甚便欲大便，去后则痛减者，是食积也。绵绵痛而无增减者，是寒也。时痛时止者，是热也。其痛有常处而不移动者，是死血也。痛而小便不利者，痰也。
治腹痛，用台芎、苍术、香附、白芷为末，姜汁入汤调服。白芍药，止能治血虚腹痛，余俱不治。（以其酸寒收敛而别无温散之功者也。）
如气虚之人，伤饮食而腹痛，宜调补胃气并消导药，用人参、白术、山楂、神曲、枳实、麦芽、木香、砂仁之类。
如腹中常有热而痛，此为积热，宜调胃承气汤下之。
小腹实痛，用青皮以行其气。
因寒气作痛者，宜小建中汤加干姜、官桂、台芎、苍术、白芷、香附。
因热而痛者，二陈汤加黄 、黄连、栀子，痛甚者加炒干姜从治之。
若腹痛不禁下者，宜川芎苍术汤以治之，川芎、苍术、香附、白芷、茯苓、滑石，加姜，水煎服。
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（以上丹溪方法凡十五条）
□高良姜汤（东垣） 治因寒心腹大痛。高良姜（三钱） 浓朴（姜制） 官桂（各一钱）
上细切，作一服，水一盏半，煎至一盏，去渣稍热服。
草豆蔻汤（东垣） 治脐腹虚胀作痛。泽泻（二钱）木香（三分）神曲（四分）半夏枳实（麸炒黄色） 草豆蔻（面裹煨） 黄 （春夏勿用）益智仁（去壳）甘草（炙，各五分）青皮陈皮（各六分） 川归（七分）茯苓（七分）
上细切，作一服，加生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。
益胃散（东垣） 治因服寒药过多，致腹痛不止。人参浓朴（姜制）甘草（炙）白豆蔻（去壳）姜黄干姜（炮）砂仁泽泻（以上各三分）益智仁（六分）陈皮（七分） 黄 （七分，蜜炙）
上细切，作一服，加姜，水煎服。
浓朴温中汤（东垣） 治胃虚寒，胀满疼痛。
浓朴陈皮（各一钱）茯苓草豆蔻（面包煨）甘草（炙）木香（各五分）干姜（三分半，炮）
上细切，加姜，水煎服。
六合散（又名密钥匙，河间） 治一切燥热郁结，汗后余热宣转不通，并治小肠气结，心腹满闷，胸中痞结，走注疼痛。大黄（一两，酒拌湿蒸） 白丑（炒） 黑丑（略炒）甘遂（各五钱）槟榔（三钱，生）轻粉（一钱）
上为细末，每服一钱，蜜水调下，量虚实加减服。没药散（河间） 治一切心腹疼痛不可忍者。没药（另研）乳香（另研，各三钱）木鳖子（四钱，支壳）穿山甲（五钱，糠灰火煨脆）
上为细末，每服五分或一钱，酒大半盏，煎三、五沸服。木香槟榔丸（河间） 治食郁气滞作痛。木香（三钱）槟榔（三钱）青皮（五钱，去白）陈皮（五钱，去白） 麦 面（炒，七钱）枳实（麸炒黄色，六钱）白术（五钱） 浓朴（姜制，四钱）
上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五十丸，温水下，食远。枳实导滞丸（东垣） 治食伤湿热之物，不得施化，腹痛满闷不安，以利为度。（方见内伤门。）瓜蒂散（活人） 治食伤太阴，填塞闷乱不快，甚则心胃大痛，兀兀欲吐者。（方见中风门。）桂枝加芍药汤（活人） 治腹满时痛，脉弱。桂枝甘草（各二钱）白芍药（四钱）
上作一服，姜三片，枣二枚，水煎服。
小建中汤（活人） 治伤寒，阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛者。桂枝甘草（炙，各三分）白芍药（六分）阿胶（炒，一合）
上加姜二片，枣二枚，水煎服。
真武汤（活人）
治腹痛下痢，四肢沉重。（方见伤寒门。）
霹雳散（河间） 治腹痛脉微欲绝。附子（一枚，泡，取出以糠灰焙之，去皮脐）
上以一味取五钱重，入真腊茶一钱，同研细为末，分作二服，每服用水一盏，煎七分，去渣，入蜜一匙，稍冷服。
酒煮当归丸（东垣） 治小腹寒痛，及妇人白带疝 大寒等证。茴香（五钱） 黑附子（炮） 良姜（各七钱）当归（一两）
上四味细切，以上好无灰酒一升半，煮至酒干尽，焙干入后药∶炙甘草苦楝（生用）丁香（各五钱）木香升麻（各一钱）柴胡（二钱） 炒黄盐全蝎（各三钱） 玄胡索（四钱）
上与前四味同研为细末，酒煮面糊为丸，如梧桐子大，每服五、七十丸，空心淡醋汤下。忌油腻、冷物及酒、湿面。黄连汤（河间） 治胸中有热，胃中有邪气，腹内痛甚，时欲呕吐。此药升降阴阳。黄连（酒炒）甘草（炙）干姜桂枝（各五钱）人参（二钱）半夏（半合，泡七次，去皮脐）
上细切，入大枣二枚，量水煎服。
上各等分，每服五钱，细切，入生姜三片，水一盏半，煎至一盏，温服。《医垒元戎》云∶腹痛脉弦伤气，用本药；脉洪伤金，加黄芩；脉缓伤水，加桂枝；脉涩伤血，加当归；脉迟伤寒，加干姜。
四物苦楝汤（河间） 治脐下虚冷腹痛。
四物汤（六钱）加玄胡索、苦楝（各一钱五分）。
上细切，水二盏，煎至一盏，温服。
增损当归丸（河间） 治三阴受邪，心腹 痛。
四物汤（五钱）防风独活全蝎（各五钱）续断（原方无）茴香（各一两） 苦楝（酒煮） 玄胡索（炒）木香丁香（各二钱）
上为细末，酒糊为丸，如梧桐子大，每服五十丸，白汤下。
苦楝丸（河间） 治奔豚小腹作痛。（方见疝气门。）
一捏金散（局方） 治脐腹大痛，及奔豚小肠气等证。
玄胡索川楝子（酒煮）全蝎（去毒，炒）茴香上各等分，为细末，每服二钱匕，热酒调下，神验。
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（丹溪活套）云∶凡腹痛多是血脉凝涩不行，必用酒炒白芍药，恶寒而痛加桂，恶热而痛加黄柏。如腹痛欲以物拄按者属虚，用人参、白术、干姜、官桂之类。如腹痛手不可按者属实，宜用建中汤加大黄，或调胃承气汤加桂枝类下之而愈。如因饮食过伤而作痛者，必问因伤何物。如伤生冷硬物而作痛者，东垣木香见 丸、三棱消积丸之类。如伤热物而作痛者，枳实导滞丸、三黄枳术丸之类。看强弱缓急，用而下之。如气虚之人，因饮食过伤而腹痛者，宜补泻兼施，用二陈汤加川芎、白术、神曲、麦芽、人参、苍术之类，或送下前推积等丸子以下之。如腹中常觉有热而暴痛暴止者，此为积热，宜调胃承气汤之类下之。如因跌扑损伤而作痛者，此瘀血证，宜桃仁承气汤，抵当汤之类，逐去其血即愈。
如因事损伤，或酒后涉水，血凝腹痛者，大承气汤加桂。
（医治）
一黄氏妇，年五十余，小腹有块作痛二月余。一医作死血治，与四物加桃仁等药，不效；又以五灵脂、玄胡索、乳香、没药、三棱、莪术等作丸服，又不效。召予治，诊其六脉皆沉伏，两尺绝无。予曰∶乃结粪在下焦作痛耳，非死血也。用金城稻 烧灰淋浓汁一盏服之，过一时许，与枳实导滞丸一百粒催之，下黑粪如梅核者一碗许，痛遂止。后与生血润肠之药十数帖，调理平安。
一壮年男子，寒月入水网鱼，饥甚，遇凉粥食之，腹大痛，二昼夜不止。一医先与大黄丸，不通；又与大承气汤，下粪水而痛愈甚。召予治，诊其六脉皆沉伏而实，面青黑色。予曰∶此大寒证，及下焦有燥屎作痛。先与丁附治中汤一帖，又与灸气海穴二十一壮，痛减半。继以江子加陈皮、木香作丸，如绿豆大，生姜汁送下五粒，下五、七次，平安。