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《医学纲目》治虚实法·

〔《素》〕邪气盛则实,精气夺则虚。(《通评虚实论》。此二句乃虚实之要领)邪之所凑,其气必虚(《评热论》《针经》云∶风雨寒热,不得虚邪不能独伤人。许学士云∶邪之所凑,其气必虚,留而不去,其病则实)。

〔《难》〕人有三虚三实,何谓也?有脉之虚实,有病之虚实,有诊之虚实。脉之虚实者,濡者,为虚;紧牢者,为实。病之虚实者,出者,为虚;入者,为实。言者,为虚;不言者,为实。缓者为虚;急者,为实。诊之虚实者,濡者,为虚;牢者,为实。痒者,为虚;痛者,为实。外痛内快为外实内虚,内痛外快为内实外虚。故曰虚实也。

〔《素》〕所谓重实者,言大热病,气热脉满,是谓重实(《通评虚实论》。下同)。脉气虚,尺虚(甲乙经作“脉虚气虚尺虚”),是谓重虚。所谓气虚者,言无常也。尺虚者,行步然。脉虚者,不象阴也。脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此谓五实。五实死,身汗得后利,则实者活(《玉机真藏论》。下同。子和诊一舟子病,乃五实也。作大剂下之,殊不动摇,计竭智穷,无如之何。忽忆桃花萼丸,频下七八十丸,连泻二百余行,与前药相兼而下,其昏困数日方已)。脉细,皮寒,气少,泄痢前后,饮食不入,是谓五虚。五虚死,浆粥入胃,泄注止,则虚可活。(治五虚,黄 建中汤、理中汤之类方见后条伤寒)

〔垣〕胃中元气盛,则能食而不伤,过时而不饥。脾胃俱旺,则能食而肥。脾胃俱虚,则不能食而瘦,或少食而肥,虽肥而四肢不举,脾实而邪气盛也。(治脾胃虚,补中益气汤。见发热)。

〔《灵》〕形气不足,病气有余,是邪气也,急泻之。形气有余,病气不足,急补之。形气不足,病气不足,此阴阳俱不足也,不可刺之,刺之则重不足,重不足则阴阳俱竭,血气皆尽,五脏空虚,筋骨髓枯,老者绝灭,壮者不复矣。形气有余,病气有余,此谓阴阳俱有余也,急泻其邪,调其虚实。(《根结篇》。东垣云∶病来潮作之时,病气精神增添者,是谓病气有余。若病来潮作之时,神气困弱者,是谓病气不足。病气有余,乃邪气胜也,急泻之以寒凉酸苦之剂。病气不足,急补之以辛甘热之剂。不问形气有余及形气不足,只取病气有余不足也。夫形气者,气谓口鼻中气息也,形谓皮肉筋骨血脉也。形胜者为有余,消瘦者为不足。察其气者,审口鼻中气,劳役如鼓为气有余,若喘息气促气短或不足少息者为不足。其曰形气,谓人形体中之血气也。当补当泻,全不在此。只在病势潮作之时,精神困弱,语言无力,懒语者急补之。若形气不足,病未潮作之时,亦为不足,此乃阴阳俱不足也,禁用针,当补之以甘药。不已,灸脐下一寸五分,气海穴也)

〔《素》〕阳道实,阴道虚(《太阴阳明论》)。至阴虚,天气绝;至阳盛,地气不足。(《方盛衰论》)

〔河〕血实气虚则肥,气实血虚则瘦。所以肥能寒而不能热,瘦能热而不能寒者,由寒则伤血,热则伤气。损其不足,则阴阳愈偏,故不能也。损其有余者,方得平调,故能之矣。

〔《灵》〕肥而泽者,血气有余。肥而不泽者,气有余,血不足。瘦而无泽者,血气俱不足。审察其形气有余不足而调之,可以知逆顺矣。(《阴阳二十五人篇》)卫气虚则汗多,荣血虚则无汗。经云∶卫气者,所以肥腠理,司开阖者也。今卫虚则腠理疏,开阖无司,而汗多矣。又云∶夺血者无汗,夺汗者无血。今血少则无汗矣。

〔《灵》〕美眉者,太阳多血,通髯极须者,少阳多血。美须者,阳明多血。(《五音五味篇》)

黄帝曰∶夫子之言脉之上下,血气之候,以知形气,奈何?岐伯曰∶足阳明之上,血气盛则髯美长,血少气多则髯短。故气少血多,则髯少。血气皆少,则无髯,两吻多画。足阳明之下血气盛,则下毛美长至胸。血多气少,则下毛美短至脐,行则善高举足,足指少肉,足善寒。血少气多,则肉而善瘃。血气皆少则无毛,有则稀枯瘁,善痿厥,足痹(瘃,少玉切。乃冻疮也)。足少阳之上,气血盛,则通髯美长。血多气少,则通髯美短。血少气多,则少髯。血气皆少,则无须。感于寒湿,则善痹骨痛爪枯也。足少阳之下,血气盛则胫毛美长,外踝肥。血多气少,则胫毛美短,外踝皮坚而浓。血少气多,则 毛少,外踝皮薄而软。血气皆少则无毛,外踝瘦无肉。足太阳之上,血气盛则美眉,眉有毫毛。血多气少则恶眉,面多少理,血少气多则面多肉,血气和则美色。足太阴之下,血气盛则跟肉满,踵坚。气少血多则瘦,跟空。血气皆少则喜转筋,踵下痛。手阳明之上,血气盛则髭美,血少气多则髭恶,血气皆少则无髭。手阳明之下,血气盛则腋下毛美,手鱼肉以温。血气皆少则手瘦以寒。手少阳之上,血气盛则眉美以长,耳色美。血气皆少则耳焦恶色。手少阳之下,血气盛则手卷多肉以温,血气皆少则寒以瘦。气少血多则瘦以多脉。手太阳之上,血气盛则颔多须。面多肉以平。血气皆少则面瘦恶色。手太阳之下,血气盛则掌肉充满。血气皆少则掌瘦以寒。(以上见《阴阳二十五人篇》)

〔《灵》〕黄帝曰∶余闻人有精气津液血脉,余意以为一气耳,今乃辨为六名,余不知其所以然?岐伯曰∶两神相搏,合而成形,常先身生,是为精。何谓气?岐伯曰∶上焦开发,宣五谷味,熏肤充身泽毛,若雾露之溉,是谓气。何谓津?岐伯曰∶腠理发泄,汗出溱溱,是为津。何谓液?岐伯曰∶谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽,补益脑髓,皮肤润泽,是谓液。何谓血?岐伯曰∶中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。何谓脉?岐伯曰∶壅遏营气,令无所避,是谓脉(黄帝曰∶六气者,云云)。精脱者,耳聋。气脱者,目不明。津脱者,腠理开,汗大泄。液脱者,骨属屈伸不利,色夭,脑髓消,胫酸,耳数鸣。血脱者,色白,夭然不泽,其脉空虚。(以上《见决气篇》)上精气津液血脉六者,盖精气即卫气,津液血脉即营血之异名,卫气根于血,营血根于气,故曰一气也。

〔《素》〕臂多青脉,曰脱血(《平人气象论》。下同)。安卧脉盛,谓之脱血。

〔《灵》〕尺炬然热,人迎大者当夺血。(《论疾诊尺篇》)

气虚则脉弦,血虚则脉大,仲景云∶脉弦则卫气不行。《内经》云∶脉粗大者,阴不足,阳有余也。

〔《脉》〕脉大而坚者,血气俱实;脉小者,血气俱虚;脉大者,血气俱多;脉细微者,血气俱虚。

〔《灵》〕脉动而实且疾者,疾泻之,虚而徐者,则补之。(《终始篇》)

〔《难》〕脉有阳虚阴盛,阳盛阴虚,何谓也?然,浮之损小,沉之实大,故曰阴盛阳虚,沉之损小,浮之实大,故曰阳盛阴虚。是阴阳虚实之意也。(《六难》)

〔仲〕∶脉蔼蔼如车盖者,名曰阳结也;脉累累如循长竿者,名曰阴结也。(如车盖者,浮大而有力也。如循长竿者,弦而有力也)

〔《脉》〕寸口脉 如羹上肥,阴气微;连连如蜘蛛丝,阴气衰。(如羹上肥者,浮大而无力也。蜘蛛丝者,细而无力也)

〔仲〕∶脉绵绵如泻漆之绝者,亡其血也。

〔《脉》〕脉滑者,多血少气;脉涩者,少血多气。

〔仲〕∶寸口脉微而涩,微者,卫气衰;涩者,荣气不足。

〔《难》〕脉有损至,何谓也?然,至之脉,一呼再至曰平,三至曰离经,四至曰夺精,五至曰死,六至曰命绝,此死至之脉也。何谓损?一呼一至曰离经,二呼一至曰夺精,三呼一至曰死,四呼一至曰命绝,此损之脉也。至脉从下上,损脉从上下也。损脉之为病奈何?然,一损损于皮毛,皮聚而毛落。二损损于血脉,血脉虚少不能荣于五脏六腑。三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不能为肌肤。四损损于筋,筋缓不能自收持。五损损于骨,骨痿不能起于床。反此者,至脉之病也。从上下者,骨痿不能起于床者死。从下上者,皮聚而毛落者死。治损之法奈何?然,损其肺者,益其气。损其心者,调其荣卫。损其脾者,调其饮食,适其寒温。损其肝者,缓其中。损其肾者,益其精。此治损之法也(治损之法,详见虚门)。脉来一呼再至,一吸再至,不大不小曰平。一呼三至,一吸三至,为适得病。前大后小,即头痛目眩。前小后大,即胸满短气。一呼四至,一吸四至,病欲甚。脉洪大者,苦烦满;沉细者,腹中痛;滑者,伤热;涩者,中雾露。一呼五至,一吸五至,其人当困。沉细夜加,浮大昼加,不大不小,虽困可治,其有大小者,为难治。一呼六至,一吸六至,为死脉也。沉细夜死,浮大昼死,一呼一至,一吸一至,名曰损。人虽能行,犹当着床,所以然者,血气皆不足故也。再呼一至,再吸一至,名曰无魂,无魂者,当死也。人虽能行,名曰行尸。上部有脉,下部无脉,其人当吐,不吐者,死。上部无脉,下部有脉,虽困无能为害也。所以然者,譬如人之有尺,树之有根,枝叶虽枯槁,根本将自生。脉有根本,人有元气,故知不死。(以上《十四难》)

〔仲〕寸口诸微亡阳,诸濡亡血。脉来缓时一止复来者,名曰结。脉来数时一止复来者,名曰促。脉阳盛则促,阴盛则结,此皆病脉。

挟喉两旁人迎脉大为阳盛,两手寸口脉大为阴盛。详见针灸门刺虚实法。(《内经》以挟喉两旁动脉为人迎,《脉经》以关前为人迎,当以《内经》为正)

〔《素》〕∶阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。阳不胜其阴,则五脏气争,九窍不通。(《生气通天论》)洁∶气虚气弱者,陈皮、黄 、人参;气实气结者,青皮、浓朴、木香沉香。血虚者,生地黄当归身;血实恶血积聚者,当归梢、苏木红花

〔海〕气血弱者,勿与枳壳,以其损气也;气血盛者,勿与丁香,以其益气也。脉弦而虚者,勿损气,脉大而实者,勿益气;脉中有少力,浮则似止,胸中真气不及也。人参五味子麦门冬沉香川芎益智白豆丁香气虚,则生脉散;血虚,则三才丸。

四君子汤 治真气虚弱及短气脉弱。白术人参茯苓(等分)

上为粗末。每服五钱,水一盏,煎至七分,食远温服。

〔《千金》〕生脉散人参五味麦门冬

〔(洁)〕益气丸 治语言多,损气懒语。补上益气。麦门冬(去心)人参(各三钱)橘皮(去白)桔梗甘草(各半两)五味子(二十一粒)

上为极细末。水浸油饼为丸,如鸡头大。每服一丸,细嚼,津唾咽下(油饼,和油烧饼也)。

虚损。人参黄 汤。人参(二钱) 黄白术陈皮(去白,各一钱)甘草(半钱,炙)当归茯苓(各一钱)

上 咀。水煎,空心热服。胃热不能食者,加姜、枣汤煎。

〔垣〕补中益气汤 治饮食劳倦所伤。(方见《虚热门》)

调中益气汤 治脉弦洪缓而沉,按之中之下,时得一涩,其证心腹满闭,肢节烦疼,难以屈伸,身体沉重,烦心不安,忽肥忽瘦,四肢懒倦,口失滋味,腹难舒伸,大小便溺清利而数。或上饮下泄。或大便涩滞不行,一二日一见,夏月飧泄,米谷不化。或便后见血及白脓,胸满短气,膈咽不通。或痰嗽稠粘,口中沃沫,食入反出,耳鸣耳聋,两目焰火,视物昏花, 肉红丝,热壅头目,不得安卧,嗜卧无力,不思饮食。

黄氏(一钱)甘草(五分)人参(半钱,去芦,嗽者去之)柴胡(二分,为上气不足,胃气与脾气下陷,能补上气,从水引火)橘皮(二分,如腹中气不得运转者,更加一分)升麻(二分)苍术(五分)木香(一分)

上锉如麻豆大。都作一服,水二盏,煎至一盏,去渣,带热服。宿食消尽服之,宁心绝思,药必神效。盖病在四肢,血脉空虚,宜在旦服。如时显热燥,是下元阴火蒸蒸发也,加真生地黄(二分)、黄柏(三分);如大便虚坐不得,或大便了而不了,腹常逼迫,血虚血涩也,加当归身(三分);如身体沉重,虽小便数多,亦加茯苓(二分)、苍术(一钱)、泽泻(五分)、黄柏(三分,时令从权祛湿也,不可常用。兼足太阴已病,其脉络于心中,故显湿热相合而生烦乱也)。

如胃气不和,加汤洗半夏(半钱),生姜三片,以制半夏之毒。有嗽者去之,缘痰厥头痛,非半夏不能除。此足太阴脾经之邪所作也。如无以上证,只服∶

黄 (一钱)人参(二钱)甘草(五分)橘皮(二分)柴胡(二分)升麻(二分)苍术(五分)黄柏(酒洗,一分)

上件锉如麻豆大。根据前煎服。

中气不足随时加减用药法∶如食少不饥,加炒曲;如食已心下痞,别服橘皮枳术丸;如脉弦四肢满闷,便难而心下痞,加甘草黄连柴胡;如腹中气上逆者,是冲脉逆也,加黄柏(三分)、黄连(一钱五分)以泄之;如大便秘燥,心下痞,加黄连桃仁,少加大黄当归身;如心下痞夯闷者,加白芍药、黄连;如心下痞腹胀,加五味子白芍药、缩砂仁;如天寒,少加干姜或中桂;如心下痞中寒者,加附子黄连;如心下痞呕逆者,加黄连生姜橘皮;如冬月,不加黄连,少入丁香藿香叶;如口干咽干,加五味子葛根;如胁下急或痛,加柴胡甘草;如胸中满闷郁郁然,加橘红青皮木香少许;如头痛有痰,沉重懒倦者,乃太阴痰厥头痛,加半夏(半钱)、生姜(二分或三分);如腹中或周身间有刺痛,皆血涩不足,加当归身;如哕,加五味子多,益智少;如脉洪大兼见热症,少加黄连黄芩、生地黄甘草;如脉缓沉重,怠惰无力者,湿胜也,加苍术泽泻人参、白茯苓五味子;如脉涩觉气滞涩者,加当归身、天门冬木香青皮陈皮;有寒者,加桂枝、黄 ;如食不下,乃胸中胃上有寒,或气涩滞,加青皮陈皮木香。此三味为定法。冬天加益智仁、草豆蔻仁、缩砂仁;夏月少用,更加黄连;秋月气涩滞,气不下,更加槟榔、草豆蔻仁、缩砂仁,或少加白豆蔻仁如春三月食不下,亦用青皮少,陈皮多,更加风药以退寒覆其上;如初春犹寒,更少加辛热以补春气之不足,以为风药之佐,益智、草豆蔻皆可也。如脉弦者,见风热之证,以风药通之。如胸中窒塞,或气闭闷乱者,肺气涩滞不行,宜破滞气,青皮陈皮,少加槟榔木香;冬月加吴茱萸人参。如胸中窒塞,闭闷不通者,为外寒所遏,使呼出之气不得伸故也。必寸口脉弦,或微紧,乃胸中有寒,若加之以舌上有白苔滑者,乃丹田有热,胸中有寒明矣。丹田有热者,必尻骨冷,前阴间冷汗,两丸冷,是邪气乘其本,而正气走于经脉中也。若遇寒则必作阴阴而痛,以此辨丹田中有伏火;加黄柏、生地黄,勿误作寒证治之。如秋冬天气寒凉而腹痛者,加半夏益智或草豆蔻之类。如发热或扪之而肌表热者,此表证也,只服补中益气汤一二服,亦能得微汗则凉矣。如脚膝痿软,行步无力,或疼痛,乃肾肝中伏湿热也,少加黄柏,空心服之。不愈,更增黄柏,加汉防己半钱,则脚膝中气力如故也。如多唾或唾白沫者,胃口上停寒也,加益智仁。如少气不足以息者,服正药二三服,气犹短促者,为膈上及表间有寒所遏,当引阳气上伸,加羌活独活、 本最少,升麻多,柴胡次之,黄 加倍。

四物汤 益荣卫,滋气血。

地黄(补血,如脐下痛非此不能除,乃通肾经之药)川芎(治风泄肝木也,如血虚头痛非此不能除,乃通肾肝之药) 芍药(和血)当归(如血刺痛,非此不能除,乃通肾经之药)

上为粗末,水煎。又春则防风四物,加防风,倍川芎;夏则黄芩四物,加黄芩、芍药;秋则门冬四物,加天门冬,倍地黄;冬则桂枝四物,加桂枝,倍当归。若血虚而腹痛,微汗而恶风,四物加术桂,谓之腹痛六合;若风眩,加秦艽羌活,谓之风六合;若发热而烦,不能睡卧者,加黄连栀子,谓之热六合;若中湿身沉重无力,身凉微汗,加白术茯苓,谓之湿六合;若气虚弱,起则无力,眶然而倒,加浓朴、陈皮,谓之气六合;若虚寒脉微自汗,气难布息,便清白,加干姜附子,谓之寒六合;若身热脉躁,头昏项强者,加柴胡黄芩;若因热生风者,加川芎柴胡防风。若目赤暴发作云翳,疼痛不可忍,宜四物龙胆汤(方见眼目门)。若疮疾,加荆芥,酒煎常服。若虚烦不得睡,加竹叶人参;若虚热病,四物与参苏饮相合,名补心汤主之;若烦躁大渴,加知母石膏;若阴虚致热,与血相搏,口舌干渴饮水,加栝蒌、麦门冬;若诸痛有湿者,宜四物与白术相半,加天麻茯苓穿山甲,酒煎;若四肢肿痛,不能行动,四物苍术各半汤主之;若呕者,加白术人参生姜;若水停心下,微吐逆者,加猪苓茯苓防己;若治燥结,四物与调胃承气汤各半,为玉烛散;若脏闭涩者,加大黄桃仁;若老人风秘,加青皮等分煎;若流湿润燥,宜四物理中各半汤;若滑泻者,加官桂、附子;若血痢,加胶艾煎若腹胀,加浓朴、枳实;若虚劳气弱,咳嗽喘满,宜浓朴六合,四物汤四两,浓朴姜制一两,枳实麸炒半两;若血气上冲心腹,肋下满闷,宜治气六合,四物汤四两,加木香槟榔各一两;若发寒热者,加干姜炒黑、牡丹皮白芍药、柴胡;若虚壮热似伤寒者,加人参柴胡。四物与桂枝麻黄、白虎、柴胡、理中、四逆、茱萸、承气、凉膈等,皆可作各半汤,此易老用药大略也。四物汤加减,治妇人杂病方二十六道,见妇人部,四物汤加减,治妊娠伤寒,方名六合汤一十五道,见伤寒部。四物汤加减调经方七道,见调经。

三才丸天门冬地黄人参各等分

为末,炼蜜丸。空心服。

温卫补血汤 治耳鸣,鼻不闻香臭,口不知五味,气不快,四肢困倦不收,行步欹侧,毛发脱落,食不下,膝冷,阴汗,带下,喉中 不得卧,口舌液干,太息,头不可回顾,项筋紧,脊骨强痛,头旋眼黑,头痛,呵欠嚏喷。苍术(二分)升麻(四分)柴胡根(三分) 生地黄(一分)牡丹皮(三分) 熟甘草(二分)白术(一分)当归(三分)人参(三分) 生甘草(半分)丁香(一分)王瓜根(二分) 黄(一钱二分)陈皮(二分)吴茱萸(二分) 葵花(七朵)

上为粗末。水二盏,煎法如常,食前服。一本,加藿香黄柏地骨皮桃仁

脾胃不足,皆为血病,是阳气不足,阴气有余,故九窍不通。诸阳气根于阴血之中,阴血受火邪则阴盛,阴盛则上乘阳分,而阳道不行,无生发升腾之气也。夫阳气走空窍者也,阴气附形质者也,如阴气附于土,阳气升于天,则各安其分也。今所立方中,有辛甘温药者,非独用也。复有甘苦大寒之剂,亦非独用也。以火酒二制为之引,使苦甘寒药至顶而复入肾肝之下,所谓升降浮沉之道,自偶而至奇,自奇而至偶也。泻阴火以诸风药,升发阳气以滋肝胆之用,是令阳气生,上出于阴分。末用辛甘温药,投其升药,使大发散阳分而令走九窍也。

治阴不胜阳,脉至数疾六七至,甚则狂者,治见寒热门黄连解毒汤、三黄丸、紫雪诸方求之,甚者承气汤。

〔仲〕云∶阳先绝色青,阴先绝色赤。

〔海〕脉绝者,阴入于地中也。脉者,如地中沟渠也。通达诸经,灌溉一体,阳气鼓舞而行之,阳不行则脉不动矣。是以阴离而不守,故大小便皆为之不禁。内温之,外灸之,并行而不可缓。温之,四逆辈。灸之,脐下 穴一寸五分,气海是也。

〔洁)〕八物汤(偶方。四物、四君子二方合和也)白术茯苓人参当归芍药川芎地黄上为散。每五钱,水二盏,煎至一盏,去渣,食后温服。

〔仲〕虚劳忧思诸不足,黄 建中汤主之。

黄 (三两)桂枝(二两,去皮)甘草(二两,炙)大枣(十二枚) 芍药(六两)生姜(二两) 胶饴(一升)

上七味,以水七升,煮取三升,去渣,纳胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。气短胸满者,加生姜;腹满者,去枣,加茯苓一两半;及疗肺虚损不足,补气加半夏一两。

〔垣〕又治脉弦自汗,四肢发热,或皮毛枯槁,发脱落,宜黄 建中汤。

〔仲〕虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽口干燥,小建中汤主之。(方见伤寒)

〔垣〕双和散 补血益气。治虚劳少力。

黄 熟地黄当归川芎(各一钱)白芍药(一钱半) 官桂甘草(各七分)

上为粗末。每服四大钱,水一盏半,生姜三片,肥枣三枚,煎至八分,去渣服。予制此方,是建中、四物二方,每伤寒疟疾中暑大疾之后,虚劳气乏者,以此调治皆验,不热不冷,温而有补。

〔海〕大补十全散 治男子妇人诸虚不足,五劳七伤,不进饮食,久病虚损,时发潮热,气攻骨脊,拘急疼痛,夜梦遗精,面色痿黄,脚膝无力,喘嗽中满,脾肾气弱,五心烦闷,并皆治之。肉桂甘草芍药 黄当归川芎人参白术茯苓熟地(各等分)

上为粗末。每服二大钱,水一盏,生姜三片,枣二枚,煎至七分,不拘时候温服。桂、芍药、甘草,小建中汤也。黄 与此三物,即黄 建中汤也。人参茯苓白术甘草,四君子汤也。川芎、芍药、当归地黄,四物汤也。以其气血俱衰,阴阳并弱,法天地之成数,故名曰十全散。

〔河〕正气天香散 治九气。乌药(二两)香附末(八两)陈皮苏叶干姜(各一两)

上为细末。调服。

〔玄〕导气丸

木香萝卜子茴香槟榔牵牛头末(各四两)

上为末,薄糊丸,如桐子大。每服三四十丸。

〔仲〕桃仁承气汤(方见伤寒部蓄血门)

〔玄〕通真丸 妇人通经,男子破血。大黄(去皮,米醋同煮烂)桃仁(各四两,去皮尖,另研) 天水末(四两,天水一名益元散)干漆(二两,用瓦上焙烟尽) 杜牛膝(二两,生)

上为末,醋糊丸,如桐子大。每服六、七十丸。木香和中丸木香沉香白豆枳实(炒)槟榔蓬术青皮陈皮当归(酒洗)黄芩木通黄连缩砂猪牙皂角(去皮弦并子,蜜水润,炙干)郁李仁(汤去皮)三棱(以上各净末,一两)大黄(四两)香附(三两)黄柏(二两) 牵牛头末(三两)

上为末,水丸。每服三钱,重白汤下,或姜汤下。木香槟榔丸 流湿润燥,推陈致新。木香槟榔青皮陈皮广术枳壳宣连(各半两)黄柏(一两半)大黄(一两半)黑牵牛评曰∶此戴人经验方也。善治下虚上实,抑火升水,流湿润燥,推陈致新,资阴代阳,散郁破结,活血通经,及治肺痿喘嗽,胸膈不利,脾湿黄胆,宿食不消,一切杂证,不能尽述。戴人每令病患夜睡服之以进食,任服他药。妇人调和血气,小儿惊疳积热,皆可量轻重用之。(原本有香附二两)

全真丸 治脾脏积热,洗涤肠垢,润利燥涩,风毒攻经,手足浮肿,或顽痹不仁,痰涎不利,涕唾稠粘,胸膈痞塞,脐腹胀满,饮食减少,困倦无力,凡所内伤,并宜服之。黑牵牛(八两,燥火炒四两,生用四两,同取头末四两)大黄(二两,米泔浸三日,逐日换泔,取出切,焙干,细为末)

上以皂角二两,轻手揉去皮子,水一大碗,浸一宿,入萝卜一两,切作片子,同皂角一处熬至半碗,去渣再熬至二盏,搜和上件药末,干湿得所,丸如桐子大。每服三十二丸,诸饮下,不拘时候。金宣宗敕赐名保安丸。

〔《心印》〕神芎导水丸 治劳瘵停湿,二阳病热郁。黄芩(一两)黄连(半两)大黄(二两)川芎(半两)滑石(四两)薄荷(半两)黑牵牛(四两,头末)

河间制治一切热证,其功不可尽述。设或久病热郁,无问瘦 老弱,并一切证可下者,始自十丸以为度,常服此药,除肠垢积滞,不伤和气,推陈致新,得利便快,并无药燥搔扰,亦不困倦虚损,遂病患心意。或热甚必急须下者,使服四、五十丸,未效再服,以意消息。常服二、三十丸,不动脏腑,有益无损。或妇人血病下恶物,加桂半两。病微者常服,甚者取利,因而结滞开通,恶物自下也。凡老弱虚人,脾胃经虚,风热所郁,色黑齿槁,身瘦焦痿黄,或服甘热过度成三消等病。若热甚于外则肢体躁扰,病于内则神志躁动,怫郁不开,变生诸症,皆令服之。惟脏腑滑泄者,或里寒脉迟者,或妇人经病,产后血下不止,及孕妇等,不宜服。

舟车神 丸 泄水湿。甘遂(一两,醋炒)大黄(二两)芫花(醋炒,一两)黑牵牛(头末,四两)轻粉(一钱)大戟(一两,醋炒)青皮陈皮木香槟榔(各半两)

取蛊加芜荑半两为末,水丸。空心服。

河间根据仲景十枣汤例,制出此方,主疗一切水湿为病。戴人云∶十枣泄诸水之上药,所谓温药下者是已。如中满腹胀,喘嗽淋闭,水气蛊肿,留饮癖积,气血壅滞,不得宣通,风热燥郁,肢体麻痹,走注疼痛,久新疟痢等患,妇人经病带下,皆令按法治之,病去如扫,故贾同知称为神仙之奇药也。缘此方河间所定,初服五丸,日三服。加至快利后却常服,以病去为度。设病愈后,平人能常服保养,宣通气血,消运饮食。若病痞闷极甚者,便多服反烦满不开,转加痛闷,宜初服二丸,每服加二丸,加至快利为度,以意消息。小儿丸如麻子大,随强弱增损,三四岁者三五丸,根据前法如减。至戴人,变为神芎丸,神秘不传。然每令病患夜卧,先服百余粒,继以浚川等药投之,五更当下。种种病出,投下少末,再服和膈药,须以利为度。有五日一下者,三日一下者。病轻者可一二度止,重者五六度方愈。是擒纵卷舒之妙,临证制宜,非言可谕。观其药虽峻急,认病的确,自非老手谙练有大负荷者,焉敢见诸行事。予每亲制,用之若符节然。又随人强弱,当根据河间渐次进服。强实之人,根据戴人治法行之,神效可验。

大圣浚川散大黄(一两,煨)甘遂(半钱) 牵牛(一两,头末)木香(三钱)郁李仁(一两)芒硝(三钱半)

评曰∶此下诸积之圣药也。诸湿为土,火热能生湿土,故夏热,则万物湿润;秋凉,则湿复燥干。湿病本不自生,因于火热怫郁,水液不能宣通,停滞而生水湿也。凡病湿者多自热生,而热气多为兼病。《内经》云∶明知标本,正行无间者是也。夫湿在上者,目黄而面浮。在下者,股膝肿厥;在中者,肢满痞膈痿逆。在阳不去者,久则化气;在阴不去者,久则成形。世俗不详《内经》所言留者攻之,但执补燥之剂,怫郁转加,而病愈甚也。法当求病之所在而为施治,泻实补虚,除邪养正,以平为期而已。又尝考戴人治法,假如肝木乘脾土,此土不胜木也。不胜之气,寻救于子。己土能生庚金,庚为大肠,味辛者为金,故大加生姜,使伐肝木。然不开脾土,无由行也,遂以舟车丸先通闭塞之路,是先泻其所不胜,后以姜汁调浚川散大下之,是泻其所胜也。戴人每言导水丸必用禹功散继之,舟车丸必以浚川散随后,如寒疝气发动,腰脚胯急痛者,亦当下之,以泻其寒水。世俗暗于治体,一概卤莽,有当下而非其药,终致委顿而已。岂知巴豆可以下寒,甘遂芫花可以下湿,大黄芒硝可以下燥,如是分经下药,兼食疗之,非守一方求其备也。故戴人曰∶养生与攻 本自不同,今人以补剂疗病,宜乎不效,是难言也。

〔丹〕∶六郁(气血冲和,百病不生,一有怫郁,诸病生焉)。

气∶香附抚芎苍术湿∶苍术川芎白芷痰∶海石香附栝蒌 南星

热∶青黛香附苍术川芎栀子血∶桃仁红花青黛川芎香附食∶苍术香附山楂神曲针砂(加醋炒)

春,加川芎;秋冬,加茱萸;夏,加苦参

越鞠丸 解诸郁。苍术香附川芎神曲栀子凡郁在中焦,以苍术、抚芎,开提其气以升之。假如食在气上,提其气则食自降矣,余皆仿此。

益阴经血,解五脏结气。用山栀炒令十分有二分焦黑,为末。以姜汁入汤煎饮之。其效捷于他方也。

〔世〕顺气丸 治血郁。香附半斤,童便浸,晒干,粟糊为丸。

〔《本》〕贝母,能散心胸郁结之气,殊有功。

〔《保》〕论曰∶虚损之人,寒热因虚而感也。感寒则损阳,阳虚则阴盛,故损自上而下,治之宜以辛甘淡,过于胃则不可治也。感热则损阴,阴虚则阳盛,故损自下而上,治之宜以甘苦酸咸,过于脾则不可治也。自上而下者,一损损于肺,皮聚而毛落;二损损于心,血脉虚少,不能荣于脏腑,妇人月水不通;三损损于胃,饮食不为肌肤。自下而上者,一损损于肾,骨痿不能起于床;二损损于肝,筋缓不能自收持;三损损于脾,饮食不能消克。论曰∶心肺损而色败,肾肝损而形痿,谷不能化而脾损。感此病者,皆损之病,渐浸之深,皆虚劳之疾也。

四君子汤 治肺损而皮聚毛落,益气可也。(方见前)

八物汤 治心肺虚损,皮聚而毛落,血脉虚损,妇人月水愆期,益气和血。(方见前)

十全散 治心肺损及胃,饮食不为肌肤,益气和血调食。(方见前)

金刚丸 治肾损,骨痿不能起于床,益精补肾。

杜仲(炒) 苁蓉(酒浸)菟丝子(酒浸,等分)

上细末,酒煮猪腰子为丸,桐子大。每服五、七十丸,空心酒下。牛膝丸 治肝肾损,骨痿不能起床,筋缓不能收持,宜益精缓中。牛膝(酒浸) 萆杜仲(炒) 苁蓉(酒浸)防风菟丝子(酒浸) 白蒺藜(等分) 桂(一分)

上细末,酒煮猪腰子丸,桐子大。空心酒下五、七十丸。

煨肾丸 治肝肾损及脾,食谷不化,宜益精缓中消谷。牛膝杜仲苁蓉菟丝子 白蒺藜胡芦巴破故纸(等分) 桂(半两)

上丸如金刚丸法。治腰痛不起者,神效。

上阴阳虚损诸方,盖谓虚而无热者设也。若虚而有热者,作虚热治之。虚热又分二法,一治新病属虚热者,反治条求之;一治久病属劳瘵者,骨蒸门求之。

〔《素》〕络气不足,经气有余者,寸口热而尺寒也。秋冬为逆,春夏为从,治主病者。经满络虚,刺阴灸阳。若经虚络满者,尺热寸口寒涩也,春夏死,秋冬生。络满经虚,灸阴刺阳。经络皆实,是寸脉急而尺缓也,皆当治之。故曰滑则从,涩则逆也。(《通评虚实论》)

〔《素》〕夫人之常数,太阳常多血少气,少阳常多气少血,阳明常多气多血,少阴常多气少血,厥阴常多血少气,太阴常少血多气,此天之常数。(《血气形志论》)

〔许学士〕∶脉浮而有力者,表实也。浮而无力者,表虚也。沉而有力者,里实也。沉而无力者,里虚也。

〔云〕脉浮诊得六数七极者,为表实也。浮诊得三迟二败者,为表虚也。如中诊得六数七极者,是中焦之热实也。中诊得三迟二败者,中焦虚也。如沉诊得六数七极者,下焦有实热也。沉诊得三迟二败者,下焦虚也。

〔《素》〕帝曰∶病之中外何如?岐伯曰∶调气之方,必别阴阳,定其中外,各守其乡,内者内治,外者外治,微者调之,其次平之,盛者夺之,汗之下之,寒热温凉,衰之以属,随其攸利,谨道如法,万举万全,气血正平,长有天命(《至真要大论》下同)。帝曰∶病之中外何如?岐伯曰∶从内之外者调其内,从外之内者治其外。从内之外而盛于外者,先调其内,而后治其外。从外之内而盛于内者,先治其外,而后调其内。中外不相及,则治主病。

〔垣〕表虚,桂枝、黄 ;表实,麻黄葛根;里虚,人参白术;里实,枳实大黄。(自汗,脉浮无力,为表虚;无汗,脉浮有力,为表实;自利,脉沉无力,为里虚;不大便,脉沉有力,为里实)

〔海藏〕实麻黄汤 实 调胃承气汤 实 大承气汤 浮中 沉虚桂枝

虚 小建中汤 虚 四逆汤 浮可下者,外无六经之形证;沉可汗者,内无便溺之阻隔。

〔云〕麻黄为泻,能泻表之实,不能泻里之实;桂枝为补,能补表之虚,不能补里之虚;姜附为补,不能补表之虚,而能补里之虚;承气为泻,能泻里之实,而不能泻表之实;建中为补,能补中焦之虚;而不能补上焦下焦之虚;调胃为泻,能泻中焦之实,而不能泻上焦下焦之实也。

〔《本事》〕有人病伤寒身热头疼,予视之曰∶邪在表,此表实证也,当汗之,以麻黄汤。或问曰∶伤寒大抵因虚,故邪得以入之。今邪在表,何以云表实也?予曰∶古人称邪之所凑,其气则虚,留而不去,其病则实。盖邪之入人也,始因虚入,及邪居中,则反为实矣。大抵调治伤寒,先要明表里虚实,能明此四字,则仲景三百九十七法,可立而定也。何以言之?有表实,有表虚,有里实,有里虚,有表里俱实,有表里俱虚。予于表里虚实歌中,常论其事矣。仲景麻黄汤之类,为表实而设也;桂枝汤之类,为表虚而设也;里实,则承气之类是也;里虚,则四逆之类是也。表里俱实,所谓阳盛阴虚,下之则愈也;表里俱虚,所谓阳虚阴盛,汗之则愈也。常读华佗传,有府吏倪寻、李延,其证俱头痛身热,所苦正同,佗曰∶寻外实当下之,延内实当发汗。或难其异,佗曰∶寻外实,延内实,故治之异耳。麻黄桂枝汤 承气汤(三方并见伤寒部) 四逆汤(方见伤寒门)

上仲景治表里虚实法,万世之准绳也。

〔垣〕戊申六月初,枢判白文举,年六十二,素有脾胃虚损病,目疾时作,身面目睛俱黄,小便或黄或白,大便不调,饮食减少,气短上气,怠惰嗜卧,四肢不收。至六月中,目疾复作,医以泻肝散下数行,而前疾增剧。予谓大黄、牵牛,虽能除湿热,而不能走经络,下咽不入肝经,先入胃中,大黄苦寒重虚其胃,牵牛其味至辛,能泻肺气,重虚肺本,故嗽大作。盖标实不去,本虚愈甚,加之适当暑雨之际,素有黄证之人,所以增剧也。此当补脾胃肺之本脏,泻外经之湿热,制清神益气汤主之而愈。防风(三分)生姜(五分)苍术(三分)茯苓(三分)泽泻(三分)升麻(二分)

此药能走经,除湿热而不守,故不泻本脏,补肺与脾胃本脏中气之虚弱。橘皮(二分)青皮(一分)人参(三分) 生甘草白术白芍药(各二分)

此药能守本而不走经,不走经者不滋经络中邪,守者能补五脏之元气。五味子(三分)麦门冬(二分)人参(三分)黄柏(一分)

此药去时令虚热湿蒸。

上锉如麻豆大。都作一服,水二盏,煎至一盏,去渣。稍热,空心服。

火炽之极,金伏之际,而寒水绝体于斯时也,故急救之以生脉散。除其湿热,以恶其太甚。肺欲收,心苦缓,皆酸以收之。心火盛,则甘以泻之。故用人参之甘,佐以五味子之酸。孙思邈曰∶夏月常服五味子,以补五脏气是也。麦门冬微苦寒,能滋水之源于金之位而清肃肺气,又能除火刑金之嗽而敛其痰邪。复微加黄柏之苦寒,以为守位滋水之流,以镇坠其浮气,而除两足之痿弱也。

上举东垣一法为例,余可触类而长也。

〔仲〕病有急当救里救表者,何也?师曰∶病医下之,续见下利清谷不止,身体疼痛者,急当救里。后身体疼痛,清便自调者,急当救表也。救里,四逆汤;救表,桂枝汤。

〔罗〕征南帅不邻吉歹,肠鸣自利,咽溢肿痛,先治咽塞,后治下痢,愈。(方见《外热内寒》)

〔本事〕后周姚僧垣,名医也。帝因发热,欲服大黄药。僧垣曰∶大黄乃急快药,至尊年高,不宜轻用,帝不从,服之,遂至不起。及元帝有疾,诸医皆谓至尊至贵,不可轻服大黄,宜用平药。僧垣曰∶脉洪而实,必有宿食,不用大黄,必无瘥理。元帝从之,果下宿食,乃愈。合用与不用,必心下明得谛当,然后可。

〔海、仲景〕∶浮汗而沉下。右手沉实,调胃承气;左手沉实,桃仁、抵当。

〔《难经》〕沉汗而浮下。右手浮实,枳实、牵牛;左手浮实,桃仁、四顺。

右手∶杂病是为之表,伤寒是为之里。

左手∶杂病是为之里,伤寒是为之表。