《王旭高临证医案》噎膈反胃门·
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王 痰隔中焦，食入脘痛，口沃清水，呕吐粘痰。大便坚结，肠液枯也。时多空嗳，胃失降也。拟化痰和胃，降气润肠法。旋复花（盐水炒） 代赭石杏仁半夏橘红栝蒌皮瓦楞子苏子白芥子莱菔子 姜汁 地栗汁
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胡 气郁中焦，得食则呕，已延匝月，虑成膈证。
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张 营阴虚，故内热少寐。气火逆，故咽喉哽塞。拟四物以养其阴，四七以理其气。
大生地（砂仁拌） 苏梗茯苓当归川朴 北沙参白芍半夏枣仁 姜竹茹枇杷叶
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陈 营虚火亢，胃枯食噎。心膈至咽，如火之焚，有时呱呱作声，此气火郁结使然也。病关情志，非徒药饵可瘳，宜自怡悦，庶几可延。旋复花代赭石沙参黑山栀茯苓川贝 焦六曲麦冬杏仁竹茹枇杷叶
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复 气火上逆，咽喉不利，胸痛食噎，膈症已成。况年逾六旬，长斋三十载，胃液枯槁，欲求濡润胃阴，饮食无碍，还望怡情自适。
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丁 脉形弦硬。春令见此，是即但弦无胃。纳食哽痛，大便坚燥，已见木火亢逆，胃汁肠液干枯，治之不易。旋复花杏仁火麻仁桃仁苏子青果荸荠芦根□
复 前方润燥以舒郁结，今拟下气化痰之剂。麦冬半夏杏仁橘红川贝茯苓竹茹芦根荸荠海蜇枇杷叶
渊按∶两方清润可喜，洵属名家。
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秦 痰气阻于胸中，故痰多而胸闷，纳食或呕，两太阳胀痛。清气不升，浊气不降。久延不已，恐成膈症。半夏橘红赤苓 吴萸汁炒川连党参泽泻藿香旋复花枳壳川贝 蔻仁肉桂大腹皮冬术生姜来复丹一钱，药汁送下。
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陈 丧子悲伤，气逆发厥，左脉沉数不利，是肝之气郁，血少不泽也。右关及寸滑搏，为痰为火，肺胃之气失降，肝木之火上逆，将水谷津液蒸酿为痰，阻塞气道，故咽喉胸膈若有阻碍，纳食有时呕噎也。夫五志过极，多从火化，哭泣无泪，目涩昏花，皆属阳亢而阴不上承。目前治法，不外顺气降火，复入清金平木。
苏子茯苓半夏枳实杏仁川贝竹茹沙参橘红麦冬海蜇荸荠此方系四七、温胆、麦冬三汤加减，降气化痰，生津和胃。病起肝及肺胃，当从肺肝胃为主。
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秦 七情郁结，痰气凝聚。胸膈不利，时或呕逆。症将半载，脾胃大虚。前用四七、二陈，降气化痰，今参入理中，兼培中土，当顾本也。
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徐 气郁于胸为膈，气滞于腹为臌。饮食不纳，形肉顿瘦。
阴气凝聚，阳气 没。脉细如丝。姑与培土、通阳、化气一法。党参肉桂白术大腹皮熟附子泽泻茯苓来复丹
渊按∶伤胃则膈，伤脾则臌。膈多郁火，臌多阳衰。肺金治节不行，肝木起而克贼。
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周 胸痛吐清水，自幼酒湿蕴蓄胃中，阳气不宣，浊气凝聚。
遽述前年又得暴喘上气，额汗淋漓，发作数次。今又增心嘈若饥，此皆胃病。用小半夏汤。半夏茯苓陈皮竹茹生姜渊按∶暴喘额汗，肺肾亦病，不独胃也。
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复 停饮生痰，呕吐酸水，胸中板痛。前用小半夏汤，所以蠲其饮也。今风邪伤肺，咳嗽内热。拟金沸草散宣风降气，仍寓祛痰蠲饮，肺胃兼治之方。金沸草半夏陈皮茯苓款冬花杏仁荆芥前胡竹茹枇杷叶
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赵 气水郁结成痰，咽噎碍食，食入辄呕清水米粒。病在胃之上脘。降气化痰之药，须择不燥者为宜。
栝蒌仁半夏曲 川贝橘红丁香蛤壳（青黛三分，同研包） 白蜜枇杷叶竹茹芦根生姜汁（冲服）
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复 诸逆冲上，皆属于火。食入即吐是有火也。
渊按∶《内经》病机十九条，都有不尽然者，注者不敢违背，随文敷衍，贻误后学。其实是是非非，明眼自能别白。即如诸逆冲上之证，不属于火者甚多，未可一概论也。读经者知之。
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祝 胃阳虚则水饮停，脾阳虚则谷不化。腹中漉漉，胸胁胀满，纳食辄呕酸水清涎，或嗳腐气。
法以温导，崇土利水。炮姜陈皮苍术半夏熟附子白术党参泽泻枳实栝蒌仁 蔻仁谷芽□
沈 食下则饱胀，作酸呕吐，病属反胃。胃脉浮按则紧，沉按则弦。弦者木侮土，紧者寒在中。党参干姜半夏陈皮茯苓丁香焦六曲荜茇蔻仁 陈香橼□
许 吐血后呃逆，迄今一月。舌白腻，右脉沉滑，左脉细弱。其呃之气自少腹上冲，乃瘀血挟痰浊阻于肺胃之络，下焦冲脉相火上逆，鼓动其痰，则呃作矣。酌方必有济，幸勿躁急为嘱。半夏茯苓陈皮当归郁金丁香柿蒂姜汁 藕汁 水红花子
东垣滋肾丸一钱，陈皮、生姜泡汤下。阴寒呃者用肉桂五分，坎 二条，沉香六分，分两服。
渊按∶所谓气呃、痰呃是也。与虚寒不同。
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某 疟后痰气阻滞胃脘，清阳不升。作呃，纳食辄呕，防成膈症。且与仲景化痰镇逆再商。旋复花代赭石淡干姜法半夏赤苓 制香附丁香柿蒂□
秦 纳食辄呕清水涎沫米粒，病在胃也。曾经从高坠下，胁肋肩膊时痛，是兼有瘀伤留于肺胃之络，故呕有臭气。拟化瘀和胃，降逆止呕为治。旋复花归须 广郁金杏仁半夏炒丹皮茯苓焦楂肉橘红蔻仁
渊按∶佐韭、姜、藕三汁更妙。
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复 止呕必以和胃，气升必须降纳。半夏茯苓白术蔻仁藿香陈皮老桂木神曲干姜沉香伏龙肝□
李 寒热咳嗽，一载有余，咳痰带血。饮食沃噎，胸膈阻窒，又成噎膈。此必兼挟气郁而成。今且和胃降气，冀其血止噎减为妙。旋复花半夏杏仁丹皮橘红茯苓郁金栝蒌霜 蔻仁竹茹枇杷叶
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陈 卒然心痛，纳食哽塞，粥饮犹可。此心气郁结，防变膈证。
朱 脉滑大，食入哽噎不下，舌腻，此属痰膈，大肠燥火凝结。拟清痰火，佐以宣通。旋复花麦冬六神曲黑山栀 赤苓半夏豆豉陈皮杏仁竹茹海蜇荸荠枇杷叶
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吴 情志郁结，阳明津液内枯，少阴之气上逆。少腹气上冲咽，咽喉觉胀，纳食哽噎。拟温养津液，以降浊阴之气。旋复花代赭石苁蓉干枸杞子橘红茯苓川贝半夏沉香鸡冠 地栗
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盛 气郁痰凝，胸中失旷，背寒脊痛，纳少哽噎。甚则吐出。膈症之根。旋复花桂枝栝蒌皮杏仁竹茹代赭石薤白头半夏茯苓又 诸恙仍然，痰稍易出。桂枝栝蒌皮干姜薤白头陈皮杏仁旋复花生鹿角竹茹枇杷叶
又 服温通阳气之药，呕出寒痰甚多，未始不美，惟纳食哽噎之势未除。仍以温通，再观动静。
又 上焦吐者从乎气，中焦吐者因乎积。此纳食哽噎，少顷则吐出数口，且多清水粘痰，是有痰积在中焦也。然究属膈症之根。
高 坤土阳微湿胜，腹中不和。用平胃、理中合剂。
平胃散合理中汤。加延胡者，因有瘀凝也。
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某 叠进温中运湿，腹中呱呱有声，朝食则安，暮食则滞，卧则筋惕肉 ，时吐酸水。中土阳微，下焦阴浊之气上逆，病属反胃。温中不效，法当益火之源，舍时从症，用茅术附子理中合真武法。附子理中加茯苓、陈皮、生姜。
渊按∶水谷不化精微而生酸痰，肝木失于濡润，筋惕肉 ，是肝有燥火也。徒事温燥无益。
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张 胃汁干枯，肠脂燥涸，上焦饮食尽生为痰，不生津血。纳食则吐，痰随吐出。膈症之根渐深，高年静养为宜。
鲜苁蓉（一两） 青盐半夏（三钱）茯苓当归陈皮沉香枳壳又 津枯气结噎膈，苁蓉丸是主方。
照前方加炒香柏子仁、陈海蛰、地栗。每日用柿饼一枚，饭上蒸软，随意嚼咽。
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盛 背为阳位，心为阳脏。心之下，胃之上也。痰饮窃踞于胃之上口，则心阳失其清旷，而背常恶寒，纳食哽噎，是为膈症之根。盖痰饮为阴以碍阳故也。
熟附子桂枝杏仁神曲薤白头 栝蒌皮旋复花蔻仁 豆豉丁香竹茹枇杷叶
渊按∶温中化饮，降逆润肠，不失古人法度。惟豆豉一味不解是何意思。
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孔 先曾呕血，胃中空虚，寒饮停留，阳气不通，水谷不化，食入呕吐酸水，谷食随之而出。脉细肢寒，阳微已甚。证成翻胃，虑延脾败难治。
渊按∶噎膈反胃从呕血而起者甚多。盖血虽阴物，多呕则胃阳伤而不复，不能运水谷而化精微，失其顺下之职，始则病反胃，久则肠液枯槁而为膈证矣。
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严 噎膈、反胃，胃脘之病也。上焦主纳，中焦司运，能纳而不能运，故复吐出。朝食暮吐，责其下焦无阳。拟化上焦之痰，运中焦之气，益下焦之火，俾得三焦各司其权，而水谷熟腐，自无反出之恙。然不易矣。旋复花代赭石熟附子茯苓枳壳沉香半夏新会皮益智仁 淡苁蓉 地栗 陈鸡冠 海蛰
仁渊曰∶噎膈证，昔张鸡峰谓神思问病，而有不尽然者。过于谋虑忧思，脾阴伤而肝火起，固有是证。
而得之呕血过多，或餐凉食冷者不少，是皆脾胃阳伤也。胃阳伤则不化而失其顺降，脾阳伤则不运而失其升腾，饮食到胃，精微不化气血津液而变酸水痰涎。中土既失温和松燥，肝胆失其条达，郁结不舒，横克脾胃，气结而为痛，逆升而为吐，将稼穑甘味化为木火酸苦之味呕出，胸膈稍快。明日再积再呕，久之中焦之气日伤，津液日竭，胃管之口缩小，纳食哽嗌作痛。胃气既失顺降，二肠自少灌溉，渣滓留滞不行，加以肝胆郁结之火日加煽灼，大便自然燥而不通，甚至经旬始通。通下如羊矢黑粒者，不可治矣。夫噎膈固属难治，而古人治此者亦少精妙之方。云岐子九方，劫霸攻克，固不足道。《局方》过于香燥。近惟喻嘉言黄连汤进退之议，深中窍要。此外如丹溪五汁安中饮、左金丸等，尚可取法。若大便不通，断不可以硝、黄硬下。要知阳明气降，始二肠津液流润，不通自通矣。若夫反胃，即噎膈之根。古人谓食不得入是有火，食入反出是无火。盖肝胆相火，郁于胸中，清旷之地，变为燎原之场，胃口被灼，气不得降，致食不能下。
此不独噎膈，噤口痢亦是此意。若噎膈证如此，则五液被焚，不可为矣。至食入反出，虽属无火，乃中宫失温运之职，升降不灵，木火更从而为患，与火不生土，土虚阳衰之无火大异，未可以温燥从事。仲景论胸中有寒，丹田有热，与此相近。喻氏黄连汤，即仿其意为之进退。
治此者能想明孰寒孰热、孰虚孰实，得其机巧，则为良工矣。