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《伤寒指掌》少阴本病述古·

但欲寐.口燥咽干.咽痛.吐.吐利.下利.

少阴症.仲景以脉微细、但欲寐为主病.此指正气之虚.非示邪气之实也.凡舌干口燥.心烦.泄利下重.是少阴实邪见象.引衣蜷卧.下利清谷.腹痛吐泻.是少阴虚寒见证.脉以沉实有力为实热.沉细无力为虚寒.须分属之.又烦为阳.躁为阴.少阴以烦为生机.躁为死兆.

邵评∶此辨少阴虚寒实热之见症脉象.分际极清凡初起发热身痛.而头不痛.脉沉而微细.无里症.但欲寐者.此少阴感寒之表症也.宜麻黄附子细辛汤峻汗之.若发热在二三日后.麻黄附子甘草汤微汗之.盖少阴与太阳为表里.故发热.即可发汗.是假太阳为出路也.

邵评∶三阴无表热见症.少阴病反发热.是外连太阳之表也.故用麻附细辛发汗温经.在二三日后.见症稍缓.方内去细辛而用甘草者.用药亦缓也.

若恶寒身痛.手足冷.骨节痛.口中和.而脉沉者.是表里俱寒也.附子汤大温大补之.

邵评∶寒伤肾阳.阳气大虚.故专用温补.

若下利清谷.里寒表热.手足厥冷.脉微欲绝.但欲寐者.此太阴转少阴也.四逆汤主之.

邵评∶寒邪转入少阴.而阳大虚.不能内守.治以扶阳散寒.此即俗名漏底伤寒症之正法.

若反不恶寒.或咽痛.干呕腹痛.面赤.或利止.脉不出.此下元虚极.阴症似阳也.通脉四逆加人参主之.盖葱体空味辛.能入肺以行营卫之气.姜、附、参、甘.得此以奏捷于经络之间.

而脉自通矣.

邵评∶寒中少阴.阴盛格阳.阳被寒郁.故见此假热之症.用通阳散寒之法.

若腹痛下利.四肢沉重疼痛.小便不利者.此坎中阳虚.不能以制阴水.致阴浊停蓄.宜真武汤.

壮元阳以消阴翳.培阳土以泄阴水.则开阖得宜.小便自利.腹痛诸症自除矣.

以上诸条.皆少阴虚寒之证.

邵评∶肾阳虚弱.水气浊阴凝蓄.用壮阳泄浊.以利水气一法.

按手足厥冷.专指指掌言.四逆兼胫臂言.故少阴下利.手足厥冷.犹为可治.四肢逆冷则死.

少阴病.下利六七日.咳而呕.心烦不眠.小水不利者.此少阴阳邪停水也.宜猪苓汤主之.使热邪从小便而出.诸症自解矣.

邵评∶此少阴阳邪挟水气上逆为病.用滋阴利水.导热下行一法.

少阴病.得之二三日以上.心中烦.不得卧.黄连阿胶汤主之.此传经热邪扰动少阴之阴.肾水亏.

则君火旺.故以芩连泻心.胶黄育阴.且鸡子黄色赤而通心.阿胶色黑而通肾.坎离合治.自然热清而烦解.

少阴病.四逆.泄利下重.或咳或悸.或小便不利.或腹中痛.四逆散主之.此阳经热邪扰于阴分而厥也.盖四逆.有寒热之分.胃阳不敷于四肢为寒厥.阳邪内扰于阴分为热厥.寒则下利清谷.热则泄利下重.故用芍药枳实以清泄之.柴胡以升散之.则升降利.而厥逆诸症自解矣.

以上三条.皆阳经热邪传里.但不转属阳明.故不用承气.

邵评∶此阳邪传里.少阴热厥证.因阳邪陷入阴中.阳内而阴反外.以致阴阳脉气.不相顺接.而为四逆.

此热厥也.或咳或悸等症.皆因水气为患也.少阴枢机无主.故有此或然之症.用四逆散以敛阴泄热.

以散四逆之热邪.后随症加味.以治或然之症.此少阴气分之下剂也.

少阴病.有大承气急下者三症.一曰得二三日.口燥咽干.急下之.一曰自利清水.

色纯青.心下痛.口干燥.急下之.一曰六七日.腹胀不大便者.急下之.此皆阳经热邪传里.销烁肾液.以致胃中大实.病已转属阳明.故用承气急下.

邵评∶少阴用承气急下三症.此是阳经热邪.传入少阴.脏不能容.则还而转属阳明胃腑.腑实燥热.灼耗肾精胃液.而见口燥咽干.下水便秘腹胀等症.故急下之.以救阴液.