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《伤寒指掌》类伤寒辨·

凡感四时六淫之邪.而病身热者.今人悉以伤寒名之.是伤寒者.热病之总名也.

其因于寒者.自是正病.若夫因暑因湿.因燥因风.因六淫之兼气.或非时之戾气.发为风温、湿温、温病、寒疫等症.皆类伤寒耳.病热虽同.所因各异.不可概以伤寒法治之.且伤寒正病绝少.类症尤多.

苟不辨明.未免有毫厘千里之差.准绳独以类症弁诸首.亦以辨症为先务也.用仿其意.首列类症.凡同伤寒之例而治者十一症.不同者八症.共一十九症.庶临症者得其先务云.

冬温 春温 寒疫 热病 湿温 风温 霍乱 痉 湿痹 风湿 中 (以上十一症同伤寒施治)

伤食 痰 香港脚 内痈 虚烦 蓄血 黄耳 赤胸(以上八症不同伤寒施治)

自霜降以后.天气寒冷.感之而病者.伤寒也.

霜降以后.当寒不寒.乃更温暖.因而衣被单薄.以致感寒而病者.冬温也.

邵评∶冬温者.冬时受邪而即病者也.症多客寒包火.

春时天道和暖.有人壮热口渴.而不恶寒者.温病也.以辛温药汗之.则坏矣.若天令尚寒.

冰雪未解.感寒而病者.亦伤寒也.

邵评∶春温病有两种.冬受寒邪不即病.至春而伏气发热者.名曰春温.若春令太热.外受时邪而病者.

此感而即发之春温也.辨症之法.伏气春温.初起但热不寒而口渴.此自内而发出于外也.感而即发之春温.初起微寒.后则但热不寒.此由肺卫而受也.

三月以后.八月以前.天道或有暴寒.感之而病者.时行寒疫也.此寒疫亦伤寒也.不得以正疫治之.

夏至以后.时令炎热.有人壮热烦渴.而不恶寒者.热病也.热病与中暑相似.但热病脉盛.中暑脉虚.

邵评∶热病中暑两病.同在夏天.故必以脉辨之.热病脉盛.大而有力.中暑脉虚.弦而芤细.

夏月有病.头痛谵语.自汗.身不甚热.两胫逆冷.四肢沉重.胸腹满而渴者.湿温也.其人常伤于湿.因而中暑.湿热相搏.故发此病.不可发汗.

头痛身热自汗.与伤寒同.而脉尺寸俱浮.身重默默.但欲眠鼻鼾.语言难出.四肢不收者.风温也.不可发汗.

病呕吐而腹痛泄泻.恶寒发热.或吐或利.而发热者.霍乱也.

身热足寒.头项强急.恶寒时头热面赤.目脉赤.独头摇.卒口噤.背反张者.痉也.

太阳病.发热无汗.反恶寒者.为刚痉.发热汗出.不恶寒者.为柔痉.

邵评∶以有汗无汗.恶寒不恶寒.分别刚柔二痉.刚为寒.柔为风.

太阳病.关节痛而烦.脉沉而细.此名湿痹.其候小便不利.大便反快.但当利其小便.

病者一身尽痛.发热晡剧.脉浮而濡.额上微汗.不欲去衣被.或四肢浮肿.此风温也.不可大汗.若汗大出.风去湿不去.但令微微似欲汗出者.风湿俱去也.

太阳中热. 是也.发热恶寒.身重而痛.汗出而渴.脉微弱.以上十一症.同伤寒施治.

头痛发热.与伤寒同.而身不痛.右关短滑.左脉和平者.伤食也.中脘必痞闷.亦有停食兼感寒者.

人迎气口脉俱大.

憎寒发热.恶风自汗.胸满气上冲咽.不得息.与伤寒相似.而头不痛.或时痛时止.其脉紧而不大者.痰也.痰在上焦.则寸口脉沉滑.或沉伏.痰在中焦.则右关脉滑大.有气郁.则沉而滑.夹食.则短而滑.凡脉弦滑者.有痰饮.偏弦者主饮.沉弦者.有悬饮内痛.

发热憎寒头痛.肢节痛.呕恶.与伤寒相似.而痛起自脚.脚膝肿痛.两胫肿满.或枯细.大便坚者.香港脚也.

脉浮数发热.洒淅恶寒.若有痛处.饮食如常者.内痈也.胸中隐隐痛.振寒脉数.咽干不渴.口中咳.时出浊唾腥臭.久而吐脓者.肺痈也.小腹重皮急.按之痛.便数如淋.久必便脓血.时时汗出.复恶寒.脉滑而数者.肠痈也.胃脘隐隐而痛.手不可近.

胃脉沉细.人迎逆而盛者.胃脘痈也.

烦热与伤寒相似.而脉不浮紧.头不疼.身不痛.不恶寒.或烦时头亦痛.烦止而痛止者.虚烦也.

发热如伤寒.而其人有所从高坠下. 扑损伤.或盛怒叫呼.或强力负荷.无何而病.小便自利.

口不甚渴.按胸胁脐腹间有痛处.或手不可近者.蓄血也.(以上出准绳)

发热恶寒.脊强背直.有似痉状.耳中策策作痛者.黄耳也.此属太阳.风入肾经.以荆防败毒散、加蝉蜕黄芩赤芍紫荆皮.寒邪重者.以小续命汤、加白附、天虫、天麻.外治法.用苦参磨水滴耳中.

发热恶寒头痛.似伤寒.而胸膈赤肿疼痛者.赤胸也.属少阳风热.以荆防败毒散、加芩、连、栝蒌、元参、赤芍升麻紫荆皮、大便燥实加大黄.外治法.用三棱针刺其血.则肿消痛止矣.(黄耳赤胸出伤寒奥旨)以上八症.不同伤寒施治.

按伤寒类症虽多.惟温热关于伤寒为尤重.以今之伤寒.大半属于温热也.且治法与伤寒不侔.伤寒入足经.而温邪兼入手经.伤寒宜表.而温邪忌汗.伤寒药宜辛温.而温邪药宜辛凉.苟不辨明.必有误治.故兹集特参以温热立论.而以温热之法为兼治焉.凡列于太阳症内.

是伤寒正病.而列于阳明少阳经中.其症都兼温热.盖少阳木火之原.阳明湿热之薮.其风温温热之邪.自是同气之感.他如霍乱香港脚等症.治法各备本门.

邵评∶此数句.分别伤寒温热之来路不同.治法用药之各异.大宜着眼.